【实用】医院制度
类别 临床管理
题目 临终关护制度
编号 生效日期 修改日期 页 数 A—55 2005.4 2020.8
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1. 目的：提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神
烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。
2. 定义
2.1 临终患者:指罹患严重的慢性衰竭性疾病,经医师诊断为不可逆转,且有医学证据,近期
内病程进行至死亡不可避免者,目前已无有效治疗方案的患者。
2.2 临终关怀(hospice Care)：是指由医生、护士、心理咨询师、社会工作者、宗教人员
及志愿者等多方面、多学科的人员组成的团队，对临终患者及家属提供全面照护。
3. 临终关怀的内容 3.1 减轻病人痛苦
控制疼痛、提供生活护理和心理支持，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。满足病人临终前的合理需求。 3.2 维护人的尊严
医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个人隐私和自己的生活方式，进行医疗护
理方案的制定。
3.3 提高临终生存质量
倾听病人谈话，满足病人精神需求； 3.4 正确面对死亡
帮助病人正确地面对死亡的现实。正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。 3.5 如患者及家属有尸检或器官捐赠的需求，帮助患者和家属与医务科取得联系。
4. 临终关怀的原则 4.1 整体护理原则
4.2 加强心理治疗的原则 4.3 解除痛苦的原则
5. 临终关怀的流程 时期 预备期 预期生存 临终关怀目标 3-6个月 配备环境 建立信任关系 重视本人和家属的意见决定医疗及护理目标 病患和家属心里辅导减轻病患及家属不安维持照料日常生活 姑息治疗 临终关怀进行实际操作方法 重视健康领域评估身体状况，制定临床、护理关怀计划; 镇痛治疗;营养支持治疗;心理治疗 确保舒适的空间;相关专科医师会诊 加强交流,确认临床及护理关怀技术镇痛治疗 营养支持治疗心理治疗 利用医院的临终服务内容 药海无涯 学无止境 专注医学领域
起始期 1-3个月 【实用】医院制度
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危险症状期 1-4周 平静的过渡 病人的合理需求的满足 （朋友和熟人会面；家人/ 亲属会聚） 病情的交待 减轻痛苦，保持舒适的姿势对于[死亡]准备教育 重新检定临终关怀的可行性镇痛治疗 营养支持治疗心理治疗 确保后援医院 紧急时期联络方式 正确把握病情和身体状况镇痛治疗 必要时营养支持治疗心理治疗 报告/联系家属和医院 确保朋友熟人的会面时间在旁边陪同 指导家属临终关怀护理 增加查房次数，按需查房把握临终征兆 及时联系/报告主管医护人员 向家属报告，多交流 尸体护理 完成死亡诊断书、死亡记录完成医嘱、护嘱 完成死亡后的相关措施 晚期 1-7天 接受死亡 陪同临终 给家属遗言病情的交待 濒死期 死亡-1天 家属的合理需求及心理支持 病情的再次交待 死亡后 合理的需求满足 完成死亡证明，死亡记录向家属表示慰藉 6. 临终关怀病房的管理 6.1 基础护理
认真做好基础护理和生活护理，使病人舒适，减轻痛苦，满足其生理需要，缓解患者的不良心理反应。 6.2 营养支持
根据患者的具体病情，需必要的营养科会诊，应根据患者的热量需要及饮食偏好制定营养方案。能经口进食者可采用鼻饲注入，同时根据医嘱给予静脉高营养治疗。必要时，采用全胃肠外营养。通过细致的饮食护理，改善病人的恶病质状况。 6.3 控制疼痛
积极改善病人疼痛症状，按照 WHO 应用三步阶梯疗法控制疼痛，同时采用卫计委《癌症疼痛管理规范》进行疼痛的规范化控制，也可以采用些非药物控制方法，如松弛术、音乐疗法、针灸疗法、生物反馈法等。 6.4 病人舒适度管理
维持良好、舒适的体位，定时翻身，更换体位，避免某一部位长期受压，改善血液循环；加强皮肤护理，床单保持清洁、干燥、平整、无碎屑，防止发生压疮。大小
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便失禁者，保持会阴、肛门附近皮肤的清洁、干燥。大量出汗时，及时擦洗干净， 勤换衣裤；重视口腔护理，协助病人漱口，对不能经口进食者，给予口腔护理，保持口腔清洁。口唇干裂者，要用湿棉签湿润口唇或用湿纱布覆盖口唇。
6.5 心理支持
必要时心理精神可会诊，协助病人度过否认期。耐心倾听患者的倾诉，缓解患者的压抑情绪，理解、关爱、包容病人，给病人尽情发泄内心的愤怒和痛苦的机会，平稳度过愤怒期；加强护理，尽量满足病人的要求，使其更好的配合治疗，减轻痛苦， 控制症状，
尊重病人的信仰，积极引导，减轻压力，度过协议期；允许其用不同的方式宣泄情感，如忧伤、哭泣，尽量满足病人的合理要求，以度过忧郁期；医务人员通过交流使病人对死亡不再恐惧和悲伤，平静、安详、少言、独处。医务人员应尊重病人，给临终病人一个安静的环境，使病人达到接受期。
6.6 临终家属的心理支持
与家属积极沟通，耐心倾听，鼓励家属说出内心的感受。遇到困难，多关心体贴， 帮助其安排陪伴时间的生活。
7. 对医护人员的要求
7.1 医护人员要具备高尚的职业道德，没有强烈的责任感和高尚的道德水准，是难以胜任
的。不能采取逃避、厌恶的态度，要尊重患者，尊重生命的价值。 7.2 加强技能训练
医务人员接受临终关护方面的继续教育，主要内容包括： a 临终关护的概念和基本知识。
b 临终患者/家属生理、心理、社会、文化方面的评估。c 临终关怀伦理原则和关护原则。
d 临终患者的疼痛处理。
8. 临床医师进行临终关怀的内容
医务人员应当以体恤之心，尊重临终患者的权利，维护其舒适和尊严：
8.1 医生评估确定该患者进入临终关怀期，开具临终关怀医嘱并与患者/家属交流, 如
家属放弃抢救,主管医师告知其不良后果和承担的责任,在病历中详细记录原因,并签
署 《拒绝治疗（拒绝有创抢救）知情同意书》；责任护士在 2 小时内进行临终患者评估和系统评估。
8.2 临终病人评估内容主要包括：
a 与疾病过程或治疗有关的症状如恶心、呼吸窘迫等；
b 导致症状缓解或加重的因素；根据患者和家属的愿望，对原发疾病和继发症状进
行适当的处理；控制疼痛；
c 现有症状的管理和患者的反应；根据病情适当调整使用的药物及其服用剂量； d 生理舒适的需要；通过积极的姑息治疗（最佳支持治疗）帮助濒死病人维持正
常的生活形态；
e 患者/家属的精神需求和宗教信仰； f 心理精神支持:
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1) 倾听患者/家属，提供机会让其表达他们的感受和意愿； 2) 尊重他们的需要；
3） 尊重患者/家属的信仰、价值观、意愿；对患者及其家属的社会、心理、
情感、宗教和文化方面的需求做出反应； 4） 针对濒死病人的病痛和症状予以相应专业的治疗和全面会诊申请及医疗、
心理支持。 g
为患者、家属提供支持性治疗或姑息性治疗的需求；让患者及其家属参与治疗讨论和决定过程。
h 其它可供选择的治疗环境；给予濒死病人提供独立性、隐私性需要的生活空间； 8.3 患者/家属的教育：
a 患者的病情和治疗方案； b 患者的知情权； c 患者的医疗决策权；
d 放弃进一步治疗的权利和处理程序； e 对死亡过程的心理反应。 8.4 在相应的病程记录上记录：
a 患者的需要；
b c
治疗措施和反应；
患者/家属教育和反应。
9. 临终关怀护理内容 9.1 护理目标
病人在临终期间生理需要得到基本满足、病人在临终期间症状控制、疼痛减轻、享有安详、平和、舒适的生活。 9.2 护理措施
a 否认期护理
护理上要注意，不要揭穿此期病人的心情，但也不能欺骗，应坦诚、温和地回答
病人的询问，希望能尽快接受现实。而不应延长此阶段，并且，语言要于其他医务人员一致。 b
愤怒期护理
护理上应予理解认识到这是有利健康的正常行为，以较否认期有进步。允许发泄并认真倾听，不正面冲突，但应制止过激行为，以防发生意外。做好病人家属的工作，给予其宽容、关爱和理解。
协议期护理
此期病人积极配合治疗，因为其抱有希望，试图通过自己的合作，友善的态度改变命运，延长生命。护理上应给予更多的指导和关心，加强护理，尽量满足其合理要求。使病人更好地配合治疗，减轻痛苦控制症状。 d
忧郁期护理
护理上应多陪伴病人，使用非语言的交流方式给予病人一些安慰、关心和心理支持，并满足亲人陪伴的要求。安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴
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身旁。注意安全，预防病人的自杀倾向。e 接受期护理
护理上应尊重病人的意思，不要强迫交谈，并保持环境整洁、安静、舒适、单独的环境，减少外界干扰。继续保持对病人的关心、支持，帮助解决未了心愿。加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。 f 临终病人家属的护理
1) 满足家属照顾病人的需要：了解病人病情、照顾等相关问题。
2) 鼓励家属表达感情：护理人员要与家属积极沟通，建立良好的关系，取得
家属的信任。
3) 指导家属对病人的生活照料：知道、解释、示范有关的护理技术，使家属在
照料亲人的过程中获得心理慰籍。
历次修改日期：2006 年 9 月，2009 年 4 月，2012 年 11 月,2020 年 11 月
获经批准
院长
日 期 2020.8.12 药海无涯 学无止境 专注医学领域
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