流行性腮腺炎
赵宁
【摘 要】@@ 病例:某患者,女,6岁.畏寒、发热、头痛、右耳垂周围疼痛3天,进食酸性食物时疼痛加重,无恶心、呕吐,无腹痛.查体:体温39.5℃,右腮腺肿胀、质地中等,有明显触痛,右腮腺管口红肿.血常规检查白细胞8×109/L、中性粒细胞65%、淋巴细胞35%.
【期刊名称】《中国实用乡村医生杂志》 【年(卷),期】2004(011)002 【总页数】2页(P15-16) 【作 者】赵宁
【作者单位】中国医科大学第二临床学院,沈阳,110004 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
乡医在岗培训固地传染性疾病防治知识〈二〉流行性腮腺炎赵宁（中国医科大学第二临床学院， 沈 阳 110004)中图分类号：R51文献标识码：A病例：某患者，女， 6 岁 。 畏寒、发热 、 头箱、 b 耳 4周困疼痛3天，进食酸性食物时疼痛刀’重，元恶心、呕址，无腹痛 。 查休： 体温 39.5 ℃， ;t;j思腺肿胀、质池中等，有明显触痛，右腿、腺管口 红肿。血常规检查白细胞 8 × 109/L、中性私细胞 65% 、淋巴细胞 35% 。流行性腮腺炎简称腮腺炎或流腮，是儿童和青少年中常见 的急性呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。 临床以腮腺的急 性肿胀、疼痛为特征，常
伴发膜腺炎 、 率丸炎和脑膜炎等合并 症。早期患者及隐性感染者均为传染源，自腮腺肿大前 7 天至 肿大后 9 天均具有传染性。 本病预后良好，病后可获得持久免 疫力。1诊断要点 1.1流行病学史 依据患者在病前 1～ 4 周内有无接触史、是否接种过疫苗或过去是否患过本病等判断。1.2 临床表现潜伏期 8～ 30 天，平均为 18 夭。1.2.1.典型腮腺炎的表现腮腺肿胀为其特证性表现，两侧 腮腺可同时肿胀，也可以一侧先肿胀，继而对侧肿胀。一般以 耳垂为中心、 向前、后、 下肿胀，质地坚韧，局部皮肤紧张发亮， 表面的热，但皮肤颜色正常，可有轻触痛。 当腺体H中大明显时 可出现胀痛及感觉过敏，张口咀嚼及进食酸性食物时加重。 腮 腺管口（第二臼齿相对的颊蒙古膜处）早期有红肿，但挤压腺体时 管口无陈液流出 。 领下腺和舌下腺可被波及而出现自中大。 全身 症状一般不严重，发热 38～ 40℃不等，可有头痛、咽痛、食欲不 振、恶心、呕吐、周身不适等症状。1.2.2不典型病例 可无腮腺肿胀，而仅表现为领下腺和（或）舌下腺肿胀，或以单纯靠丸炎及脑膜脑炎症状出现。1.2.3 合并症的临床表现 ①无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎较常见，可早在腮腺肿胀前 6 天或肿胀后 2 周内出现， 一 般多在肿胀后 1 周内出现。 脑膜炎患者出现头痛、嗜睡和脑膜 剌激症状，脑脊液主要以淋巴细胞增高，白细胞计数在 25 × 109/L 左右，一般预后良好。脑膜脑炎或脑炎患者有高热、语妄、 抽搞、昏迷，重症者可致死亡，可留有耳聋、视力障碍等后遗 症。②膜腺炎 表现为中上腹部明显疼痛与压痛，伴呕吐、发 热、腹泻或便秘等，除血尿淀粉酶升高外，血清脂肪酶也升高。 ③塞丸炎及卵巢炎 多见于青春期后病人。辜丸炎易诊断，可 发生于一侧或两侧，但很少影响生育。 卵巢炎表现有下肢酸痛 及轻按痛、月经失调， 一般不影响生育能力。 ＠其他如心肌2004 年第 11 卷第 2 期炎、肾炎、神经炎、脊髓炎、乳腺炎、前列腺炎、甲状腺炎、肝炎、 肺炎、关节炎、胸膜炎等，均可在腮腺炎发生前后发生。 1.3 实验室检查 1.3.1末梢血白细胞检查大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。有并发症时，白细胞计数可增高，偶有类白
血病反应。1.3.2 血清和尿淀粉酶测定 佣%的腮腺炎患者发病早期有血清和尿中淀粉酶增高，有助于诊断。1.3.3特异性检查 主要用于无腮腺肿大的多种合并症的诊断及鉴别其他病毒引起的腮腺炎，如可检测血脂肪酶、做脑脊液检查等。 2腮腺肿大的鉴别诊断2.1 化旅性肥腺炎 多为单侧，局部红肿压痛明显，可有波 动感，挤压腮腺可有胶液自腮腺管口流出；外周血白细胞总数 及中性粒细胞数明显增高。2.2 颈部淋巴结炎 月中大不以耳垂为中心、较坚硬、边缘清 楚、压痛明显，可发现局部相关组织的炎症，如咽峡炎、耳部疮 1P等。2.3 症状性腮腺肿大 多见于原有基础性疾病如糖尿病、营 养不良、慢性肝病或应用某些药物（如模化物、瓷保泰松、异丙 肾上腺素等） 。 对称性月中大，无肿痛感。 组织学检查主要为脂肪 变性。2.4 1思且在导管梗阻 如结石，多为单侧、有反复发作史，腮腺导管造影可确诊。2.5 其他病毒性腮腺炎 甲型流感病毒、 柯萨奇病毒、单纯 痕殇病毒、巨细胞病毒、肠道病毒等均可引起腮腺肿大，需作病 原学诊断。2.6 其他原因所效的~腺肿大 如过敏性腮腺炎，有反复发 作史，且B中大突然、消肿迅速；单纯性腮腺肿大多见于青春期男 性，系因功能性分泌增多，腮腺代偿性肿大所致，无其他症状。 3 治疗 3.1腮腺炎的治疗 主要以对症治疗为主。卧床休息，呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退为止；加强口腔护理，流食或半流 食，勿进酸味饮食，避免引起疼痛b 高热患者可用物理降温或 解热剂 。 局部可用如意金黄散、紫金钱、玉露散或青黛粉等以 食醋调成糊状，外敷子肿大腮腺上， 1～2 次Id。3.2并发症的治疗 3.2.1脑膜炎、脑膜脑炎 可按一般病毒性脑膜炎、脑炎治疗。对头痛严重患者可给 20% 甘露醇脱水治疗，必要时可短期 (3～ 7 天）应用中等剂量皮质激素（如泼尼松龙 30 rrg/d 或地塞 米松 5～ 10 吨Id） 。3.2.2辜丸炎 可用丁字带将肿大的率丸托起，以减轻疼痛，也可局部间歇冷敷或使用镇痛剂。 早期可应用皮质激素， ZHONGGUO SHIYONGXIANGCUNYISHENGZAZHI15 天，进食酸性食物时疼痛刀’重，元恶心、呕址，无腹痛 。 查休：体温 39.5 ℃， ;t;j思腺肿胀、
流行性腮腺炎
