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颈椎病的康复.ppt
一、 基本概念 颈椎病的康复:基本概念 颈椎病的康
复:基本概念 解剖: 脊柱的颈椎由七个椎体和六个间盘组成,各椎以韧带 相连。
八对脊神经由各椎间孔穿出。
椎体后方的椎弓围成椎管、 内有脊髓。 椎体两侧有椎A经各横突孔进入颅内。
颈椎侧前方左、 右各有一交感神经干,其末梢分布到 头、 颈、 上肢、 心脏等部位。
颈部的肌肉有胸锁乳突肌、 头夹肌、 颈夹肌、 斜方肌、 头长肌等。
颈椎正位片 颈椎左侧位片 颈椎右侧位片 颈椎张口位片 颈椎生理特性: 颈椎是脊柱各椎中体积最小、 最灵活的椎节。 要支撑头颅的重量,还要适应眼、 耳、 鼻等功能 的需要做头部屈、 伸、 侧屈、 旋转的运动,极易受物 理刺激而产生退行性变 由于颈椎解剖结构精细,所处部位重要,病变时 症状复杂,发病??高。 颈椎病的康复:基本概念
由于颈椎间盘变性,颈椎骨质增生,
刺 激或压迫了周围的神经、血管等组织而 引起相应的一系列临床表现称之颈椎病。
椎间盘 椎间关节 周围软组织 颈椎病病理过程损伤退变 颈
神经根 椎动脉 交感神经 脊髓 临床症候群 颈椎间盘 环枢椎 后关
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节 肌肉 韧带 颈椎病 损伤 功能紊乱 主要症状 主要症状 颈、 肩、 背、 臂痛, 颈、 肩、背、 臂痛, 头痛、 头晕、 恶心、 呕吐、 耳鸣、 耳闭、 头痛、 头晕、 恶心、 呕吐、 耳鸣、 耳闭、 眼花、 失眠、 心慌、 血压不稳定, 眼花、 失眠、 心慌、 血压不稳定, 头颈活动度受限或活动时发响、 上下肢 头颈活动度受限或活动时发响、 上下肢 无力、麻木、 发紧、 胀等。 无力、 麻木、 发紧、 胀等。
颈椎病的康复:基本概念 二、 康复评定 二、 康复评定 1???诊断标准: (1)临床表现与X线平片所见,均符合颈椎病 者,可确诊为颈椎病。
(2)有典型的颈椎病临床表现,而X线片上尚 未见异常者,在排除其他疾病的前提下,也可 诊断为颈椎病。
(3)临床上无颈椎病的症状和体征,而X线片 上有椎体骨质增生,椎间隙狭窄等颈椎退行性 病变者,也应诊断为颈椎病或称隐性颈椎病。
颈椎病的康复:康复评定 2、 常规检查: (1)病史:着重了解其职业;日常生活习惯和 爱好;日常锻炼是否经常作大幅度旋颈动作; 有无外伤、 受寒等。
颈椎病的康复:康复评定 (2)症状:颈、 肩、 臂、 背疼痛;一侧或双侧手麻、 头痛、 头晕、 心慌、胸闷、 多汗、 上、 下肢无力、 行 走不便、 大小便异常等。
颈椎病的康复:康复评定 (3)体征:枕孔、 棘突、 棘间、 颈椎
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旁、 冈上窝、 肩胛区有压痛点;颈肩肌肉紧??,头颈部活动受 限;压顶Test、 臂丛牵拉Test、 低头与仰头Test 阳性;皮肤感觉障碍;肱二头肌、 三头肌腱反射 亢进或减弱,病理反射阳性(Hoffman征);大小 鱼际肌、 骨间肌萎缩,上、 下肢肌力减弱,肌张 力增高等。 颈椎病的康复:康复评定 3、 特殊检查: (1)X线平片检查:这是诊断颈椎病重要依据。
(2)CT检查:着重了解椎间盘突出、 后纵韧带 钙化,椎管狭窄、 神经管狭窄、 横突孔大小等;对后 纵韧带骨化症的诊断有重要意义。 (3)MRI检查:了解椎间盘突出程度,硬膜囊和 脊髓受压情况,髓内有无缺血和水肿的病灶;脑脊液 是否中断,有无神经根受压,黄韧带肥厚、 椎管狭窄 等。
(4) 肌电图、诱发电位检查。
颈椎病的康复:康复评定 44、 鉴别诊断 、 鉴别诊断
颈
椎结核、 肿瘤、 癌症、 脊髓空洞 颈椎结核、 肿瘤、 癌症、 脊髓??洞 症、 神经鞘膜瘤、风湿、 外伤性肩 症、 神经鞘膜瘤、 风湿、 外伤性肩 周炎等。 周炎等。
5、 颈椎病分型及各型诊断要点: 颈椎病的康复:康复评定 颈椎病的分型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型 神经根型颈椎病 约占60%,最常见。
由颈椎增生、 小关节增生, 椎间盘突出压迫或刺激了神经根,
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导致神经根袖 水肿、 炎症、 粘连,而引起一系列临床表现。 症状:颈僵不适,活动受限,头、 枕、 颈、 肩、 臂痛、 酸,手臂有触电样,针刺样串麻。
体征:颈椎棘突、 横突、 冈上窝、 肩胛内上角 和肩胛下角有压痛;压顶Test阳性;臂丛牵拉 Test阳性;低头、 仰头Test阳性;手肌肉萎缩, 上肢皮肤感觉异常。
颈椎病的康复:康复评定 X片:正侧、 双斜位可见,颈椎生理曲度 异常;椎体前后缘增生、 钩椎关节增生、 小 关节增生、 椎间隙狭窄;前纵韧带、 项韧带 钙化。
需与前斜角肌综合征;颈肋综合征; 肋锁综合征;锁骨上肿瘤;进行性肌萎缩; 神经炎鉴别。
颈椎病的康复:康复评定 脊髓型颈椎病 约占10-15%,是颈椎病中最重的一型。
由于起病 隐匿,症状复杂,常被漏诊和误诊。
主要由发育性椎 管狭窄、 颈椎后缘增生、 椎间盘病变压迫脊髓而产生 症状,其致残率高,应引起重视。 症状:根据脊髓受压的部位和程度,症状不同。 症状多从下肢开始,逐渐发展到上肢。
常见下肢无力, 酸胀、 小腿发紧、 抬腿困难,步态笨拙,上肢、 下肢 麻,束胸感,束腰感,手足颤抖。
严重者大小便失控, 出现单瘫、 截瘫、 偏瘫、 三肢瘫、 四肢瘫(均为痉挛 性瘫)。
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颈椎病的康复:康复评定 体征:上下肢肌紧张、 肱二头肌、 三头肌腿反射亢进 或减弱(前者病变在颈高???,后者在低位),膝腱反 射亢进 ;腹壁反射、 提睾反射、 肛门反射减弱或消失, Hoffman征阳性、 Babinskin征阳性、 Rossolimo征阳性; 踝阵挛阳性;低、 仰头Test阳性、 屈颈Test阳性。
颈椎病的康复:康复评定 X片:侧位或断层检查,有颈椎后缘增生、 椎间隙 狭窄、 椎管狭窄(椎管矢径与椎体矢径之比值小于 0.75),断层后见后纵韧带钙化。
MRI检查:颈椎曲度异常、 椎体后缘增生,椎间盘 突出,硬膜囊或脊髓受压变形,少数TW 2 像见脊髓内 高信号(说明脊髓有局灶性缺血或水肿)。
需与脊髓肿瘤;脊髓空洞症;脊髓侧索硬化相鉴别。
颈椎病的康复:康复评定 颈椎间盘突出 颈椎间盘突出 椎动脉型颈椎病 约占10-15%。
由于钩椎关节增生,椎关节失 稳、 小关节松动和移位,刺激或压迫椎动脉致椎动 脉痉挛、 狭窄;随年龄增大,椎动脉弹性减退,血 管相对??度增加;椎间盘变性,椎间隙狭窄,颈段 高度缩短,致椎动脉弯曲、 扭结,使血流缓慢,致 椎基底动脉供血不足。
颈椎病的康复:康复评定 症状:发作性眩晕(可伴恶心、 呕吐)、 耳鸣、 耳 聋,突然摔倒等椎基底动脉供血不足的症状,症状 的出现与消失和头部位置有关。
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