2015临床路径依从性调查
由于临床路径的实质内涵是医务人员诊疗行为的规范性,在实际实施过程中发现,医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力,特别的一线的医护人员,由于对路径并不十分了解也不够重视,存在无所谓的态度,表现在对临床路径各种计划指令的不规范执行上,即实施过程中的依从性差。从路径实施的流程分析,不规范操作的主要在于:1、不按入径评估标准,随意入径或不入径;2、入径后未按路径的计划运行,自由地实施医嘱;3、存在较多的误操作。其后果会导致:1、路径运行结果变异增多;2临床路径工作浮于表面,不利于进一步深入开展;3、为路径而路径,应付领导及检查;4、各种记录单记录不全等。所以,改善医护人员的依从性是临床路径工作深入开展必要条件。
为进一步提高临床路径管理质量,深入开展临床路径管理工作,科室临床路径实施小组对临床路径医护人员依从性进行了调查,并分析总结如下: 原 因 步骤繁琐 增加工作量 忘记路径 对临床路径重要性的认识不足 操作不熟练 信息系统不支持 领导不重视 路径设计缺陷 新来员工不了解 82 82 74 72 68 25 35 32 8 占 比 100% 100﹪ 90﹪ 87.8﹪ 82.9% 30.4% 42.7﹪ 39﹪ 9.7% 其他科室运行情况 周围医护人员积极性 我行我素,不听指挥 忘记医嘱 无所谓情绪 影响奖金 对临床帮助有限
33 35 10 12 23 18 11 40.3% 42.6% 12.2% 14.6% 28.2% 21.9% 13.4% 调查结果显示,100%医护人员选择步骤繁琐以及增加工作量,
80—90%对临床路径重要性认识不足、操作不熟练及忘记路径,81.3%医护人 员选择操作不熟练及信息系统不支持,还有40-45%医护人员选择领导不重视、周围医护人员积极性差、其他科室运行情况也一般,只有13.4%医护人员选择对临床帮助有限,说明大多数医护人员认可实施临床路径管理的效果,但仍有不依从,从调查结果看,导致依从性低的原因较多较复杂,现就主要原因进行分析总结。 (一)步骤繁琐,增加临床工作量:存在较多的操作失误。 (二)对临床路径重要性的认识不足,无所谓情绪:医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力,特别的一线的医护人员,由于对路径并不十分了解也不够重视,存在无所谓的态度,表现在对临床路径各种计划指令的不规范执行上,即实施过程中的依从性差。 (三)操作不熟练、不规范:传统诊疗流程习惯对医务人员产生的深远影响,在治疗过程中不按入径评估标准,随意进入临床路径或不进入临床路径。医护人员不规范操作的标准定义:1、入径评估的不规范操作,包括入径操作的假阳性操作(不符合标准而路径)及假阴性操作(达到入径标准而未入径);2、路径运行过程中的不规范操作(未按路径运行,自由实施医嘱或误操作)。
(四)信息系统不支持:不能够严格按步骤诊疗,操作随意,各种信
息资料统计不全,不便于分析总结,是依从性差的重要原因之一。 (五)领导不重视,周围医护人员积极性:存在观望,积极性不高,我行我素。
改进措施:
1、医护人员对临床路径重要性的认识不足。整改措施:①作好反复的宣传提醒,主要由科主任实施,每周晨会由科主任通报上周的统计数据,包括依从率及不规范操作人员,及时作出提醒。②对新进科室员工由临床路径实施小组成员进行宣教,内容包括临床路径的意义、实施流程及操作方法。
2、步骤繁琐,增加临床工作量,操作不熟练、不规范。整改措施:反复强化培训学习临床路径文件,严格按临床路径表单按步骤诊治,降低可控变异率。
3、领导不重视,周围医护人员积极性。整改措施:相关主管部门及科室临床路径实施小组加强督查,制定并加大奖惩力度。
4、忘记路径医嘱。整改措施:在主要位置如医生站、电脑旁、病历夹内张贴提醒标志。
5、信息系统不支持。整改措施:建立信息管理系统,可强制或提醒医护人员按临床路径标准步骤进行诊疗,有效提高临床路径管理质量,减少工作量,完整记录各种信息台账,呼吁医院建立临床路径信息管理系统。
2015临床路径依从性分析
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