2015临床路径依从性调查
由于临床路径的实质内涵是医务人员诊疗行为的规范性，在实际实施过程中发现，医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力，特别的一线的医护人员，由于对路径并不十分了解也不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种计划指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差。从路径实施的流程分析，不规范操作的主要在于：1、不按入径评估标准，随意入径或不入径；2、入径后未按路径的计划运行，自由地实施医嘱；3、存在较多的误操作。其后果会导致：1、路径运行结果变异增多；2临床路径工作浮于表面，不利于进一步深入开展；3、为路径而路径，应付领导及检查；4、各种记录单记录不全等。所以，改善医护人员的依从性是临床路径工作深入开展必要条件。
为进一步提高临床路径管理质量，深入开展临床路径管理工作，科室临床路径实施小组对临床路径医护人员依从性进行了调查，并分析总结如下： 原 因 步骤繁琐 增加工作量 忘记路径 对临床路径重要性的认识不足 操作不熟练 信息系统不支持 领导不重视 路径设计缺陷 新来员工不了解 82 82 74 72 68 25 35 32 8 占 比 100％ 100﹪ 90﹪ 87.8﹪ 82.9％ 30.4％ 42.7﹪ 39﹪ 9.7％ 其他科室运行情况 周围医护人员积极性 我行我素，不听指挥 忘记医嘱 无所谓情绪 影响奖金 对临床帮助有限
33 35 10 12 23 18 11 40.3％ 42.6％ 12.2％ 14.6％ 28.2％ 21.9％ 13.4％ 调查结果显示，100%医护人员选择步骤繁琐以及增加工作量，
80—90%对临床路径重要性认识不足、操作不熟练及忘记路径，81.3%医护人 员选择操作不熟练及信息系统不支持，还有40-45%医护人员选择领导不重视、周围医护人员积极性差、其他科室运行情况也一般，只有13.4%医护人员选择对临床帮助有限，说明大多数医护人员认可实施临床路径管理的效果，但仍有不依从，从调查结果看，导致依从性低的原因较多较复杂，现就主要原因进行分析总结。 （一）步骤繁琐，增加临床工作量：存在较多的操作失误。 （二）对临床路径重要性的认识不足，无所谓情绪：医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力，特别的一线的医护人员，由于对路径并不十分了解也不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种计划指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差。 （三）操作不熟练、不规范：传统诊疗流程习惯对医务人员产生的深远影响，在治疗过程中不按入径评估标准，随意进入临床路径或不进入临床路径。医护人员不规范操作的标准定义：1、入径评估的不规范操作，包括入径操作的假阳性操作（不符合标准而路径）及假阴性操作（达到入径标准而未入径）；2、路径运行过程中的不规范操作（未按路径运行，自由实施医嘱或误操作）。
（四）信息系统不支持：不能够严格按步骤诊疗，操作随意，各种信
息资料统计不全，不便于分析总结，是依从性差的重要原因之一。 （五）领导不重视，周围医护人员积极性：存在观望，积极性不高，我行我素。
改进措施：
1、医护人员对临床路径重要性的认识不足。整改措施：①作好反复的宣传提醒，主要由科主任实施，每周晨会由科主任通报上周的统计数据，包括依从率及不规范操作人员，及时作出提醒。②对新进科室员工由临床路径实施小组成员进行宣教，内容包括临床路径的意义、实施流程及操作方法。
2、步骤繁琐，增加临床工作量，操作不熟练、不规范。整改措施：反复强化培训学习临床路径文件，严格按临床路径表单按步骤诊治，降低可控变异率。
3、领导不重视，周围医护人员积极性。整改措施：相关主管部门及科室临床路径实施小组加强督查，制定并加大奖惩力度。
4、忘记路径医嘱。整改措施：在主要位置如医生站、电脑旁、病历夹内张贴提醒标志。
5、信息系统不支持。整改措施：建立信息管理系统，可强制或提醒医护人员按临床路径标准步骤进行诊疗，有效提高临床路径管理质量，减少工作量，完整记录各种信息台账，呼吁医院建立临床路径信息管理系统。
2015临床路径依从性分析
