儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识(完整版)
本文刊于：中华丿闲杂志,2019,57(7):501-507
作者:中华医学会儿科学分会消化学组
中华医学会丿L科学分会临床营养学组
摘要
近年来,我国儿童炎症性肠病(IBD )发病率显著升高。国内及国际 对儿童
IBD诊治的硏究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提貳 中 华医学刽IJ
科学分会消化学组和临床营养学组专家借鉴国外最新共 识以及国内儿童
IBD的临床研究和实践，在更新完善2010年儿童 IBD诊断规范共识意见上
增加治疗内容，形成新的诊治共识,为IBD 患儿的临床管理提供指导意见。
炎症性肠病(inflammatory bowel disease , IBD )是指原因不明的 —组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，包括克罗恩病(CrOhns
,
CliSeaSe ,CD )、溃疡性结肠炎(UICeratiVe COlitiS , UC )和未定型 IBD (IBD UnCIaSSifieCl ,IBDU ) O IBDU 是指一种结肠型 IBD Z 根
据其表现既不能确定为CD ,又不能确定为UCo近年随着对儿童IBD 研究的深入，发现年龄小于6岁的IBD儿童有其独特的表型，这类
IBD 被定义为极早发型 IBD (Very early OnSet IBD , VEO-IBD )
[1] o VEO-IBD中还包含新生儿IBD (小于28日龄)和婴幼儿IBD (小于2
岁)o VEO-IBD中被报道最多的是白细胞介素(interleukin , IL)10及其受体基因突变。VEOJBD因缺乏临床特异性表现、病例 数相对少、缺乏诊断金标准而导致诊断困难。当遇到发病年龄早、病 情重、影响生长发育、伴严重肛周疾病、常规治疗难控制、一级亲属 有类似疾病史时，应高度MVEO-
IBDo
在北美及欧洲国家，儿童UC的发病率为(0.10~5.98 ) /100 000 , 儿童
CD的发病率为(0.15^12.00 ) /100 000 [ 2,3,4] O在我国， 儿童IBD
发病率在近年显著升高，从2001年的0.5/1 000 000上升 至2010年的
6.0/1 000 000 [ 5] O中华医学会儿科学分会消化学组 儿童IBD协作组
曾于2010年发表了”儿童炎症性肠病诊断规范共识 意见“ [6] O近年来，国内及国际对儿童IBD诊治的研究进展很快， IBD的诊治水平有了很大提高。欧美国家、日本及我国成人消化学组 均出台IBD的诊治指南或指导意见。中华医学会儿科学分会消化学 组和临床营养学组专家借鉴国外最新共识以及国内儿童IBD的临床 研究和实践，在更新完善原有诊断规范共识意见上增加治疗内容，经 过3次会议开放式讨论和多次函审修改，形成“儿童炎症性肠病诊断 和治疗专家共识“，为IBD患儿的临床管理提供指导意见。
第一部分IBD的诊断
—、IBD疑似病例诊断
腹痛、腹泻、便血和体重减轻等症状持续4周以上或6个月内类似 症状反复发作2次以上，临床上应高度怀疑IBDO IBD常合并(1 ) 发热；(2)生长迟缓、营养不良、青春发育延迟、继发性闭经、贫 血等全身表现;(3)关节炎、虹膜睫状体炎、原发性硬化性胆管炎、 结节性红斑、坏疽性脓皮病等胃肠道外表现；(4)肛周疾病，如皮 赘、肛裂、月工痿、肛周脓肿等。
二、IBD诊断标准
(-)CD
1.诊断标准：
CD缺乏诊断的金标准，需要结合临床表现、内镜检查、组织病理学 检查以
及影像学检查进行综合分析,采取排除诊断法，主要排除肠结 核、其他慢性肠道感染性疾病、肠道恶性a中瘤以及自身免疫性疾病的 肠道病变，并随访观察。
(1 )临床表现：儿童CD最常发生于学龄期和青春期，发病高峰年 龄为9~17岁[7] O CD临床表现多样，包括慢性起病、反复发作 的右下腹或脐
周腹痛伴明显体重下降、生长发育迟缓，可有腹泻、腹 部肿块、肠痿、肛周病变以及发热、贫血等全身性表现。要注意的是, 经典的“三联征”(腹痛、腹泻和体重下降)只在25%的CD患儿中出 现[8],少部分CD患儿以肛周脓肿和肛周痿管起病。
儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识(完整版)
