益气化瘀法联合针灸对脑卒中偏瘫患 - 省略 - 与功能性步行能力及生活质量的影响 - 黄洪 - 图文

第39卷第4期

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医药学刊

MEDICINE

Vol．39No．4Apr．2021

2021年4月AＲCHIVESTＲADITIONALCHINESE

DOI：10．13193/j．issn．1673-7717．2021．04．005

益气化瘀法联合针灸对脑卒中偏瘫患者血液流变学指标、

平衡与功能性步行能力及生活质量的影响

黄洪，吴友飞，胡蓉，罗从钢

（黔西南州中医医院，贵州兴义562400）

摘要：目的研究益气化瘀法联合针灸对脑卒中偏瘫患者血液流变学指标、平衡与功能性步行能力及生活质量的影

响。方法选择医院2018年5月—2019年4月诊治的脑卒中偏瘫患者126例作为研究对象，遵照知情同意原则并根据入院顺序随机分为两组，每组63例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上增加益气化瘀法联合针灸治疗。观察比较两组的血液流变学指标、平衡与功能性步行能力及生活质量情况，血液流变学指标包括全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数，平衡与功能性步行能力采用Berg平衡量表（BBS）、起立－行走计时测试（TUGT）评估，生活质量采用日常生活能力量表（ADL）评估。结果治疗前两组患者的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后8周两组各指标均显著改善，并且观察组以上各指标均显著低于对照组（P＜0.05）。治疗前两组患者的BBS、TUGT比较差异均无统计学意义（P＞0.05），TUGT均显著改善，治疗后8周两组BBS、TUGT显著短于对照组（P＜0.05）。治疗前两组ADL总分以及生活自理维度、并且观察组BBS显著高于对照组、工具性日常生活能力维度评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后8周两组以上各评分均显著降低，并且观察组ADL总分以及生活自理维度、工具性日常生活能力维度评分均显著低于对照组（P＜0.05）。结论益气化瘀法联合针灸应用于脑卒中偏瘫患者临床效果满意，能够改善血液流变学指标，提高平衡与功能性步行能力，进而提高患者的生活质量。

关键词：脑卒中；偏瘫；益气化瘀法；针灸；血液流变学；平衡；功能性步行能力；生活质量

7717（2021）04-0018-04中图分类号：Ｒ245；Ｒ277．743．3文献标志码：A文章编号：1673-

EffectsofSupplementingQiandActivatingBloodStasisMethodCombinedwithAcupunctureon

HemorheologyIndexes，BalanceandFunctionalWalkingAbilityandQualityof

LifeinPatientswithStrokeHemiplegia

HUANGHong，WUYoufei，HUＲong，LUOConggang

（QianxinanTraditionalChineseMedicineHospital，Xingyi562400，Guizhou，China）

Abstract：ObjectiveTostudytheeffectofsupplementingQiandactivatingbloodstasismethodcombinedwithacupunctureonhemorheologyindexes，balanceandfunctionalwalkingabilityandqualityoflifeinpatientswithstrokehemiplegia．MethodsAhundredandtwenty－sixpatientswithstrokehemiplegiadiagnosedandtreatedinourhospitalfromMay2018toApril2019wereselectedastheresearchsubjects．Theywererandomlydividedintotwogroupsaccordingtotheprincipleofinformedconsentand63patientsineachgroup．Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalwesternmedicineandtheobservationgroupwassup-plementedwithsupplementingQiandactivatingbloodstasismethodcombinedwithacupunctureonthebasisofcontrolgroup．Thehemorheologyindicators，balanceandfunctionalwalkingabilityandqualityoflifewereobservedandcomparedbetweentwogroups．Thehemorheologyindexesincludedwholebloodviscosity，plasmaviscosity，hematocritandredbloodcellaggregationin-dex，thebalanceandfunctionalwalkingabilitywereassessedbytheBergBalanceScale（BBS）andtheStanding－WalkTimeTest（TUGT）．ThequalityoflifewasassessedbyActivityofDailyLivingScale（ADL）．ＲesultsTherewerenosignificantdiffer-encesinthewholebloodviscosity，plasmaviscosity，hematocritorredbloodcellaggregationindexbetweentwogroupsbeforetreatment（P＞0.05），andallindicatorsweresignificantlyimprovedintwogroupsafter8weeksoftreatment，andtheaboveindi-catorsoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup（P＜0.05）．TherewasnosignificantdifferenceinBBSorTUGTbetweentwogroupsbeforetreatment（P＞0.05）．TheBBSandTUGToftwogroupsweresignificantlyimprovedafter8weeksoftreatment，andtheBBSoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup，andtheTUGTwassignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）．Therewasnosignificantdifferenceinthetotal

基金项目：国家中医药管理局中医药行业科研项目（201728563）；贵州省中医药管理局中医药、民族医药科学技术研究专项（QZYY－2019－106）女，贵州望谟人，副主任医师，学士，研究方向：中医康复。作者简介：黄洪（1974－），

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scoresofADL，thescoresofself－caredimensionorinstrumentalabilityofdailylivingintwogroupsbeforetreatment（P＞0.05）．Theabovescoresoftwogroupsafter8weeksoftreatmentweresignificantlyreduced．ThetotalscoresofADL，thescoresofself－caredimensionandinstrumentalabilityofdailylivingoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup（P＜0.05）．ConclusionSupplementingQiandactivatingbloodstasismethodcombinedwithacupunctureappliedtopatientswithstrokehemiplegiahassatisfactoryclinicalresults．Itcanimprovehemorheologyindexes，balanceandfunctionalwalkingability，andthenimprovethequalityoflifeofpatients．

Keywords：stroke；hemiplegia；supplementingQiandactivatingbloodstasismethod；acupuncture；hemorheology；balance；functionalwalkingability；qualityoflife

脑卒中是临床上一种常见的脑血管疾病，往往是因脑血管堵塞或破裂所致，具有高致残率的特点，偏瘫是脑卒中患者发

［1］病后最常见的功能障碍，据报道发病率约为40%。步行能力低下是多数偏瘫患者的主要问题，行走时步速较慢，患侧支

外关、三里、曲池、太冲、环跳等，应用1．5寸毫针进针后行提插

捻转手法，每穴施术1min，留针20min，每日1次。1．3

治疗后8周观察比较两组的血液流变学指标、平衡与功能性步行能力及生活质量情况。血液流变学指标

观察项目

撑时间较短，健侧步幅较短，患侧的踝关节容易足尖着地、膝反

张，脚离开地面时容易向内侧画圈，也可能表现为走路不稳、小碎步等，一定程度上剥夺了患者工作、娱乐及日常生活的参与

［2－3］

。权，严重影响患者生存质量，也增加了患者家属的负担

对于脑卒中偏瘫患者应积极治疗原发病，尽早进行康复医疗，资料显示有效的康复治疗能明显改善卒中后偏瘫患者的日

常生活能力，但康复治疗具有专业性强、周期长的特点，有些患者甚至需要终生康复

［4］

包括全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数，取患

者空腹静脉血分离上清液，采用酶联免疫法检测。平衡与功能性步行能力采用Berg平衡量表（BBS）、起立－行走计时测试（TUGT）评估，BBS共14项内容，1、2、3、4五个功每项按照0、0分表示不能完成或需要大量帮助才能完能状态给予计分，

4分表示能够正常完成，成，总分0～56分，分值越高平衡能力越好

［7］

；TUGT测试要求患者穿平常穿的鞋，坐在高约46cm、

。脑卒中偏瘫的康复治疗方法多样，

临床上相关的研究较多，包括药物治疗、康复训练、针灸、肌电

［5－6］

。近年来随着人们对中医药的推崇度生物反馈疗法等等

故本研提高，相关的治疗更容易获得患者的认可和积极配合，究分析益气化瘀法联合针灸对脑卒中偏瘫患者血液流变学指

标、平衡与功能性步行能力及生活质量的影响，现总结分析相关资料并报道如下。1资料与方法1．1

选择我院2018年5月—2019年4月诊治的

脑卒中偏瘫患者126例作为研究对象，纳入标准：①年龄45～

一般资料

扶手高约21cm的靠背椅上，身体靠在椅背上，双手放在扶手

上，在离座椅3m远的地面上贴一条彩条的粗线，让患者完成以下一系列动作并记录完成动作所用时间，从靠背椅上站起、站稳后按照尽可能快走路的步态向前走3m，过彩条粗线后转身，然后迅速走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上，共测试

［8］

3次，每次中间休息1～2min，最后取3次平均数值。生活质量采用日常生活能力量表（ADL）评估，共计14项内容，分属于躯体生活自理维度（6项）和工具性日常生活能力维度（8

［9］

项），采用4级评分法，分值越低生活质量越高。

1．4统计学方法采用统计软件包SPSS21．0进行数据分

2

珋±s）表析，计数资料采用χ检验，计量资料以均数±标准差（x

70岁；②符合第四届脑血管病学术会议关于脑卒中的诊断标

准并经头颅CT或MＲI确诊；③均有肢体运动后遗症；④研究所需数据资料齐全并且患者知情研究内容。排除标准：①意识不清、交流障碍的患者；②其他神经系统疾病患者；③骨科等影响肢体运动功能的疾病患者；④严重心、肝、肾等脏器疾病患者；⑤血液系统疾病患者。本研究内容符合医学伦理学要求，并且所有研究对象自愿参与研究。遵照知情同意原则并根据入院顺序随机分为两组、每组63例，两组一般资料间差异均无统计学意义（P＞0.05），具有均衡可比性，数据见表1。

表1两组脑卒中偏瘫患者的一般资料比较

组别观察组对照组χ2/t值P值

例数6363

男/女35/2832/310．287＞0．05

年龄/（岁）62．3±4．961．9±5．40．435＞0．05

左侧/右侧偏瘫病程/（月）

39/2434/290．814＞0．05

9．2±3．08．9±3．60．508＞0．05

示、进行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果2．1

两组脑卒中偏瘫患者的血液流变学指标比较治疗前两组患者的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数比

较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后8周两组各指标均显著改善，并且观察组以上各指标均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。2．2

两组脑卒中偏瘫患者的平衡与功能性步行能力比较治

TUGT比较差异均无统计学意义（P＞疗前两组患者的BBS、

0.05），TUGT均显著改善，治疗后8周两组BBS、并且观察组

BBS显著高于对照组、TUGT显著短于对照组（P＜0.05）。见表3。

2．3两组脑卒中偏瘫患者的生活质量比较

治疗前两组ADL

1．2

对照组采用常规西药治疗，根据患者个体情况给

予包括抗凝、降纤、抑制血小板聚集、神经营养剂等治疗药物。

方法

总分以及生活自理维度、工具性日常生活能力维度评分比较差

异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后8周两组以上各评分均显著降低，并且观察组ADL总分以及生活自理维度、工具性日常生活能力维度评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。3

讨论

脑卒中也称中风，据报道随着脑卒中患者的不断增加，大多数的脑卒中患者都伴有不同程度的肢体功能障碍，脑卒中后

观察组在对照组基础上增加益气化瘀法联合针灸治疗，益气化

瘀通窍汤每日1剂，每日2次服用，药物组成包括当归15g，鸡血藤15g，黄芪15g，丹参15g，党参15g，地龙10g，川芎10g，炙甘草10g，水蛭3g。针灸根据患者偏瘫具体情况取穴肩髃、

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珋±s）两组脑卒中偏瘫患者的血液流变学指标比较（x

高切全血黏度（mPa·s）5．91±0．764．56±0．835．87±0．815．39±0．750．286＞0．055．889＜0．05

低切全血黏度（mPa·s）11．52±2．188．74±1．9011．58±2．2510．23±1．96

0．152＞0．054．332＜0．05

血浆黏度（mPa·s）1．80±0．221．37±0．151．82±0．191．60±0．170．546＞0．058．052＜0．05

红细胞压积（%）44．63±3．1040．39±2．9444．58±3．0242．51±2．89

0．092＞0．054．082＜0．05

红细胞聚集指数1．48±0．391．23±0．341．46±0．421．38±0．370．277＞0．052．369＜0．05

［15－16］

组别观察组对照组

例数6363

时间治疗前治疗后8周治疗前治疗后8周

t1值

P1值t2值P2值

两组治疗前比较两组治疗后8周比较

表3

组别观察组对照组两组治疗前比较

两组脑卒中偏瘫患者的平衡与

珋±s）功能性步行能力比较（x

时间治疗前治疗后8周治疗前治疗后8周

t1值P1值t2值P2值

BBS（分）40．95±3．1848．62±3．8341．03±3．2444．39±3．70

0．140＞0．056．305＜0．05

TUGT（s）35．60±5．1226．14±4．8135．79±5．0631．20±4．94

0．210＞0．055．825＜0．05

注不足，或者血小板聚集黏附于血管内皮组织形成血栓。

例数6363

改善平衡和功能性步行能力一直是脑卒中后偏瘫患者康复工

BBS用于评估患者的平衡能力和姿势控制能力，作的重点，

TUGT评估患者的坐、站动态平衡以及转移和步行能力，两种测试方法用于评定脑卒中患者的平衡和功能性步行能力方面

具有良好的信度和效度，在相关的临床研究中应用较多并且得到认可

［17－18］

。ADL包括躯体生活自理维度和工具性日常生

两组治疗后8周比较

活能力维度，涉及上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡、打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济，能够全面、准确、迅速地反映患者的日常生活能力

［19］

。因此，

表4

珋±s）两组脑卒中偏瘫患者的生活质量比较（x

单位：分

工具性日常生活能力维度12．83±2．018．67±1．9212．74±2．1310．06±1．980．244＞0．054．000＜0．05将以上各项作为观察指标得到的临床结果是值得信赖的，表明了本研究结果的可靠性。再分析研究中益气化瘀法联合针灸这一优势治疗方案，观察组中给予患者益气化瘀通窍汤，当归补血活血，鸡血藤祛风活血、舒筋活络，黄芪补气升阳、利湿利水，丹参活血祛瘀，党参补中益气，地龙定惊通络，川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛，炙甘草调和诸药、益气复脉，水蛭逐瘀

［20－21］

。针灸消癥，各药物组分共奏益气化瘀、活血通络的功效

需根据患者个体情况选取治疗穴位，本研究中主要选取肩髃穴

组别观察组对照组例数6363时间治疗前治疗后8周治疗前治疗后8周t1值P1值t2值P2值生活自理维度19．12±2．9713．19±3．2019．23±2．8515．91±3．460．212＞0．054．581＜0．05ADL总分30．86±3．5720．95±3．1630．52±3．4825．11±3．250．541＞0．057．284＜0．05两组治疗前比较两组治疗后8周比较疏经利节、祛风通络，外关穴联络气血、补阳益气，三里（手三里、足三里）穴疏经通络、濡润宗筋，曲池穴调和气血、疏经通络，太冲穴通络止痛，环跳穴疏通经络、活血止痛，坚持以上穴

［22－23］

。位针灸治疗增强患者的肢体运动能力、促进患者康复益气化瘀法联合针灸应用于脑卒中偏瘫患综上论述可知，

者临床效果满意，能够改善血液流变学指标，提高平衡与功能性步行能力，进而提高患者的生活质量。参考文献

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肢体偏瘫状态是影响其生活质量的不良因素之一，是脑卒中偏

［10－11］

。目前瘫也是中风康复过程中需要解决的一个重要环节

劳倦过度、情志失调以及中医学认为该疾病主要与饮食不节、

老年正气亏虚有关，病变主要涉及的脏腑有心、肝、肾三脏，因为各种致病因素，导致机体的阴阳失调，气血运行受阻，肌肉筋脉失于儒养，或因为阴亏于下，阳亢于上，阳气化风而动，血随气逆，横窜筋脉，蒙蔽清窍，而出现肢体活动不灵，语言不利，偏瘫的症状。治疗上多虚实结合，内外兼顾，多种方法联合干预，辨证施治以获最佳效果

［12－14］

。

本研究中观察组将益气化瘀法联合针灸应用于脑卒中偏瘫患者，与单纯西药治疗的对照组进行对比分析，结果治疗后8周两组患者的血液流变学指标全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数以及平衡与功能性步行能力指标BBS、TUGT和生活质量ADL评分均显著改善，并且观察组改善情况显著优于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），表明了益气化瘀法联合针灸的应用优势。首先分析研究选取的观察指标，脑卒中患者的各种症状和体征出现均与由各种因素引起血液流变学指标变化有密切关系，血液黏度增高，血浆中大分子物质在红细胞周围形成网状结构，血液流变学障碍，脑灌

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DOI：10．13193/j．issn．1673-7717．2021．04．006

红芪与黄芪免疫调节和抗氧化作用对比研究进展

1，21，21，21，21，21，21，2

牛江涛，曹瑞，司昕蕾，辛二旦，张育贵，张淑娟，李越峰

（1．甘肃中医药大学药学院，甘肃兰州730000；2．甘肃省中药质量与标准研究重点实验室，甘肃兰州730000）摘要：红芪和黄芪同科异属，功效作用相同，临床多通用，是最常用补气药之一。通过对近10年来红芪和黄芪免疫

调节和抗氧化作用相关的对比研究进行归纳综述和对比分析，结果显示，红芪和黄芪均具有显著的免疫调节和抗氧化作用，且红芪免疫调节作用强于黄芪，抗氧化作用与黄芪相似。表明红芪和黄芪在抗氧化作用方面临床上可以互换使用，而前者在免疫调节方面的临床疗效可能较后者具有一定优势，且红芪补中益气药效作用可能强于黄芪。

关键词：红芪；黄芪；免疫调节；抗氧化；对比研究

中图分类号：Ｒ282．71文献标志码：A

7717（2021）04-0021-03文章编号：1673-

ＲesearchProgressonImmuneＲegulationandAntioxidationofHongqi

（HedysariＲadix）andHuangqi（AstragaliＲadix）

2222222

NIUJiangtao1，，CAOＲui1，，SIXinlei1，，XINErdan1，，ZHANGYugui1，，ZHANGShujuan1，，LIYuefeng1，

（1．PharmacyofCollege，GansuUniversityofChineseMedicine，Lanzhou730000，Gansu，China；

2．KeyLaboratoryofQualityandStandardofTraditionalChineseMedicineofGansuProvince，Lanzhou730000，Gansu，China）

Abstract：Hongqi（HedysariＲadix）andHuangqi（AstragaliＲadix）comefromthesamegenus，havethesameeffectandaremorecommoninclinicalpractice．Theyareoneofthemostcommonly－usedQi－tonifyingdrugs．Thispapersummarizedand

基金项目：国家自然科学基金（81960713）；甘肃省自然科学基金创新基地和人才计划（18JＲ3ＲA197）；甘肃省中药质量与标准研究重点实验室开放

基金（ZYZL18－008）

作者简介：牛江涛（1990－），男，甘肃成县人，博士研究生，研究方向：中药及复方加工炮制机理及活性成分。

mail：lyfyxk@126．通讯作者：李越峰（1976－），女，甘肃兰州人，教授，博士研究生导师，博士，研究方向：中药及复方加工炮制机理及活性成分。E-com。

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