Braden 量表评估压疮风险的研究进展及展望
杨程显1，李 戈1综述；张立颖2审校 【期刊名称】护理学报 【年(卷),期】2014(000)007 【总页数】3
【关键词】[关键词]压疮；Braden量表；危险因素评估量表；基础护理 【综 述】
压疮危险因素评估量表（Risk Assessment Scale,RAS）可以快速科学评估患者压疮患病风险，具有操作简便、经济、无创的优点，广泛应用于临床护理工作。目前，常见的压疮危险因素评估量表有4种，分别是：Braden 量表（Braden Scale）、Braden Q 量表（Braden Q Scale）、Norton 量表（Norton Scale）和 Waterlow 量表（Waterlow Scale）。不同量表的适用范围各有侧重。国内外研究表明，Braden Q量表主要适用于儿童压疮风险评估，但是陆晔峰等[1]研究表明，该量表对我国儿童压疮发病风险的预测价值不大。Norton量表和Waterlow量表均主要适用于老年患者压疮风险评估，其中Waterlow量表的灵敏度和特异度均更佳[2]，但由于操作复杂，目前在国内较少使用。Braden量表是目前在国内临床护理应用最广的量表，其从病因学的角度对压疮发病风险予以评估，更有利于对压疮的早发现、早诊断、早干预和早治疗；该量表广泛适用于成年患者，同时也是Braden Q量表的基础。因此，研究Braden量表对预防成人与儿童压疮患病风险均具有重要意义。笔者在大量阅读文献的基础上，从Braden量表的分量表评分意义、诊断价值、新增评分项目和特殊压疮部位评估等角度进行综述，以供参考。
1 Braden量表中分量表的评估价值
Braden量表主要评估项目包括：感觉、潮湿、活动力、营养状况、移动力以及摩擦力和剪切力。前5项分量表的评分范围是1～4分，最后1项的评分范围是1～3分，分数低提示患者在该项目存在显著异常，压疮风险增加。Braden量表的基本评分标准为：18分以上提示没有危险，15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。上述评分是综合考虑患者感觉、活动力、移动力、环境潮湿状况、外界所施加摩擦力和剪切力后，做出的整体判断。然而，各个分量表的得分也具有一定的评估价值，但在目前护理工作中未得到足够重视。
1.1 分量表间的评估价值比较 国外多项研究表明，Braden量表的分量表在压疮风险评估中具有重要价值，并指出分量表评分是对量表总评分的有效补充[3-4]。Zambonato B P等[3]对1 503例报告压疮危险因素的外科患者进行了回顾性队列研究，探讨Braden量表分量表评分改变与压疮患病风险之间的关系。该研究结果显示：活动力受限、移动力受限、潮湿改变、感觉评分改变，分别提示压疮患病风险分别提高8倍、7倍、4倍、3倍；但营养评分改变，不提高压疮发病风险。剪切力与摩擦力未被列入研究对象。该压疮患病风险提高的倍数代表分量表的评估价值。此项研究的结果采用二分类分析，分量表评分改变即被视为危险事件，而不必考虑改变的程度，因此观察简便，可操作性强。在外科病房，患者术后常采用肠内或肠外营养支持以利于压疮愈合[5]，这有可能对上述营养评分改变的研究过程造成影响。但也有观点认为，加强营养以利压疮愈合的观点证据不足[6]。
Tescher A N[7]等研究发现，尽管Braden量表总分在评估压疮风险中的意义
不容忽视，但是不利于为患者设计个体化的预防措施；而分量表评分则在指导压疮的个体化预防上具有重要意义。此项研究还表明，剪切力与摩擦力的预测价值最大。多项类似研究对Braden量表的分量表评分在压疮风险评估中的价值予以肯定，肯定不同分量表评分价值的文献数量分别是：感觉（3 篇）、移动力（2 篇）、潮湿（2篇）、营养（1 篇）、摩擦力与剪切力（2 篇）[8-15]。 分量表间评估价值的大小，实际反映了压疮危险因素间致病力作用的差异。 1.2 分量表内的评估价值比较 目前，护理人员对于在同一分量表内不同级别的评分之间差值所对应的患病风险改变认识不足，相关研究亦不足。例如：在“活动力”的评分为2分与1分之间，护理人员对其压疮发病风险升高多少倍尚缺乏客观认识。国外已有相关研究，Tescher A N等[7]通过对来自梅奥医学中心的12 566例ICU成年患者的回顾性队列研究，详细分析了Braden量表总评分和分量表评分对压疮风险的预测价值，由此可比较分量表评分改变与压疮发病风险之间的对应关系。例如，在“剪切力和摩擦力”的评分中，3分表示与压疮风险无统计学意义，2分较3分发病风险升高8.38倍，1分较3分升高125.88倍；“营养状况”1分较3分或4分发病风险升高2.13倍。此项研究结果还表明，临床实践中，分量表评分低并不一定意味着发病风险越高。例如：“营养状况”评分是2分时，其发病风险是3分或4分时的0.95倍，“移动力、活动力、潮湿和感觉”评分1分时，均较2分时的发病风险低。产生这一现象原因可能是造成剪切力和摩擦力的致病因素相对隐蔽，不易察觉，而营养状况、移动力、活动力潮湿和感觉的异常易引起护理人员警觉，从而及时干预降低发病风险。此项研究结果大大提高了护士对于分量表评分改变的警惕性，对降低压疮发病风险具有重要意义。
Braden量表评估压疮风险的研究进展及展望
