抽查2010年7月门急诊处方1096张，不合格率达63.78%，而且也出现相同的处方相同的错误发生在同一个医生身上，我们也会对此采取相应措施来降低不合格处方率。 三、解析（鱼骨图）
医生 相关知识掌握不够 药师 宣教不到位 责任心不强 监督力度不够 掌握知识不够 没有对医生、护士进行有效宣教 出现处方的不合理现象 不能积极配合 信息系统不够完善 相关知识掌握不够 患者 监管力度不强 流程
四、对策拟定
1．制定《义乌市中医医院处方点评管理细则》、成立处方点评工作小组，并在院内网上发布，加强医护人员对处方点评相关知识的学习；
2．通过开展合理用药讲座、现场点评、专题报道等形式增加医师和药师培 训的机会；
3．负责审方的药师认真学习《医院处方点评管理细则》，提高相关知识水平； 4．每个月按处方量的5%抽取处方进行点评，对点评结果归纳总结及时反馈临床医生，发布在院内网、医务公开栏进行公示，并院周会上通报。 五、采取措施后，处方合格率明显升高
通过一系列措施的实施，不合理处方现象发生率明显下降，通过抽查 2010年12月1300张门急诊处方，评价结果如下表： 表2 2010年12月抽查的1300张处方
不合理原因 处方的前记内容缺项或书写不规范 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 不合理处方举例 地址书写不规范如“浙江省义乌”、“病人拒绝提供”等。 诊断为“体检” 不合理处方（张） 4 不合理处方发生率（%） 0.31 64 4.92 适应证不适宜 用法、用量不适宜 诊断为“糖尿病”开“硝苯地平” 青霉素类、头孢类时间依赖性药物用法一天一次 合 计 4 4 76 0.31 0.31 5.85
六、工作总结反馈
1．经过6个月的措施实施，抽查2010年12月的1300张门急诊处方，处方合格率由2010年7月的36.22％增加到目前94.15%，实施有成效，在预期目标内。
2010年7-12月份门急诊处方合格率 100 80 60 合格率 92 40 20 0 7 8 9 10 月份 11 12 43.07 78.62 58.52 处方合格率 89 94.15 2.通过此项目实施，增强了医生和药师的思想认识，有效提高了门急诊处方质量，有利于临床用药安全、有效、经济。
3．对于经常犯错误的医生，我们对其反复的宣教，使医生开具处方时，一定要规范处方格式、对部分药品先仔细阅读药品说明书，并严格根据药品说明书使用，从而加强了医护人员工作责任心。
4.不合理处方主要存在以下几个问题：⑴前记地址不全，与门诊挂号室沟通，要求挂号室工作人员认真填写患者基本信息；⑵诊断书写不全或诊断为体检的、适应症不适宜等问题，通过院周会通报形式进行整改，目前诊断为体检的现象已经明显改善；⑶单张处方用药超过5种的问题通过与信息科沟通，电脑系统自动设定，超过5种自动更换一张处方；⑷时间依赖性药物用法用量问题，主要体现在内科、外科和五官科处方，以告知单方式反馈给医师进行整改。
4．药师在审核处方时，要注意审核处方的合理性，在调配药物之前发现不
合理处方及时与医生沟通，待确认后再配药。
5．由于医院的信息系统不是很完善，对处方前记项地址是否详细无法通过电脑控制，所以需要挂号处仔细询问患者并详细填写；此外，对单张处方超过5种药品的，可以通过电脑控制，及时与信息科进行沟通。
6．下一步将继续加强对处方质量的监控，同时不断地进行持续改进。明年将逐步改进处方中诊断与用药不符和诊断书写不规范的情况，进行质量持续改进，促进合理用药，进一步提高处方合格率。
临床合理用药持续质量改进（处方点评）1知识交流
