式样十三
(此处印制公安机关名称)
行政处罚告知笔录
执行告知单位 告知人 被告知人 单位法定代表人 告知内容:
□ 处罚前告知
根据《中华人民共与国行政处罚法》第三十一条之规定,
现将拟作出行政处罚决定的事实、理由、依据告知如下:
问:对上述告知事项,您(单位)就是否提出陈述与申辩？(对被告知人的陈述与申辩可附页记录,被告知人提供书面陈述、申辩材料的,应当附上,并在本告知笔录中注明)
答:
对您提出的陈述与申辩,公安机关将进行复核。
被告知人
年 月 日
时 分
□ 听证告知
公安机关拟对您(单位)作出 的行政处罚, 根据《中华人民共与国行政处罚法》第四十二条之规定,您(单位)有权要求听证。如果要求听证,您(单位)应在被告知后三日内向
提出,逾期视为放弃听证。 问:对上述告知事项,您就是否要求听证？
答:
对要求听证的,公安机关将在二日内决定就是否受理。符合听证条件的,公安机关将在十日内举行听证。对放弃听证的,公安机关将依法作出处理决定。
被告知人
年 月 日
时 分
行政处罚告知笔录
