学《金匮要略讲义水气病脉证并治篇》有感
内容摘要：《金匮要略》既是一门基础医学科又是一门临床学科，其“水气病”理疗至今仍指导着肾脏病的临床实践。篇中所提出的发汗、利小便、攻逐水饮的三大医治原则和“大气一转，其气乃散”的温通阳气以行水的精神，一直被历代医家所推崇，并有效地指导着水气病的医治。
关键词：金匮要略 水气病
《金匮要略方论》是我国东汉时期著名医学家张仲景所著伤寒杂病论的杂病部份，也是我国现存最先的一部诊治杂病的专书，其辨证论治的核心是脏腑经络。金匮要略采取以病分篇，每篇内容以条文形式编排。在《金匮要略讲义》水气病脉证并治第十四篇里专论水气病，该病是以各类原因所致的以身体浮肿为临床特征的疾病。按照病因和症状分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类，又按照水气病与五脏的关系可分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水，统称“五脏水” ，还可按照水与气、血的关系分为气分、血分、水分三类。在学了本篇以后，我感悟到医圣张仲景治病的一些原则，其中主要有：
突出望、闻、问、切的医治原则
师曰:病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。医生在诊治病人的水肿时，第一可望其症状，闻其主诉，问其病史，切其脉方可大致了解患者为何类水肿，
究其病因，发病机制，方可拟出医治水肿的方式。在本篇中，风水、皮水，病位偏表，一般采取发汗为宜；而正水、石水病位偏里，采取利小便的原则，通过四诊合参，能较快地拟出治法，解决患者的痛苦。
学会变通
在原文第一条里写：“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；而在第三条里写脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水，此指的脉沉滑，并非里证，风水初起，人体正气强盛，与风邪抗争于表，故脉浮，第三条论述风水进展到严峻阶段的脉证，因此在诊断病人时，切勿以沉滑脉来否定这一类水肿，应结合其他症状，警示后人诊病时不可拘泥，要学会变通。
因势利导，固护津液
原文十八条，师曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”水气病由于有水在上下内外的不同，应按照因势利导的原则，采用不同的治法。凡水肿之病，腰以下肿者，提示病位在下、在里，属阴，当用利小便的方式，使潴留于下部在里的水湿从小便排泄；腰以上肿者，提示病位在上、在表，属阳，当用发汗的方式，宣通肺气，开泄腠理，使潴留于上部在表之水，从汗液排泄，水肿自愈。这提示咱们在临床上对于水肿病患者应分清寒热虚实，知常达变，审其实者，施以常法，即发汗或利小便法，审其虚者，禁用发汗利小便，这在原文第四条中也有所提示：“然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗”提出风水、皮水、肺胀、黄汗等病利用汗法禁忌证。以上诸病中如有渴而下利、小便数等症状的情形，均不能采用汗
法。因为渴、下利、小便数均提示津液已伤，若再用汗法。可致津液枯竭，变生他病。
注重临床病变的轻重缓急
病变的轻重缓急直接影响方药的选择和应用，临床对于病变的医治即便同一疾病在不同阶段也要考虑不同的医治方式，这种思想正是中医辨证论治的核心内容之一。《金匮要略 水气病脉证并治第十四》中关于病变在气分、水分仍是血分的论述正是这种辨证论治学术思想最好的表现。正如条文所述。“问曰：病有血分水分，何也?去水，其经自下。”(20)“师曰：寸口脉迟而涩，名曰气分。”水气病变不论哪个证型，均表现为气分病浅易治，血分病深难治。二者既有区别，又有联系，血病及水，水病及血。仲景在此通过妇人的病变进行说明，但在疾病的具体医治上不限于妇人，医治是不是正确会出现不同的转归。而且指出气分的医治原则是温阳散寒和温通阳气。
选药精准
原文第二十二条：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加勺药”。对于这里的芍药咱们应结合临床症狀选用赤芍仍是白芍。赤芍主活血化淤，而白芍主柔肝缓急止痛。针对有血淤者 ，选用赤芍采其活血化瘀之效；有肝郁不舒疼痛者，选用白芍柔肝缓急止痛。
同病异治
本篇中，同一种病采取不同的医治方式，主如果证不同。证同方同，证异方异。例如在原文22条中“风水，脉浮身重，汗出恶风者，
学金匮要略讲义水气病脉证并治篇有感
