医学 外伤性鼓膜穿孔采用耳内镜下鼓膜修补术的效
果剖析
博今文化 / 2020-09-09
摘 要： 目的 ：探求外伤性鼓膜穿孔采用耳内镜下鼓膜修补术治疗的效果。办法 ：研讨对象为本院2015年1月～2018年1月收治的102例外伤性鼓膜穿孔患者，按抽签法分为两组，各51例。对照组行显微镜下鼓膜修补术，研讨组行耳内镜下鼓膜修补术，比拟两组手术相关指标、临床疗效、生活质量。结果：较对照组相比，研讨组术中失血量少，术后24h数字疼痛强度量表（NRS）评分低，手术时间短，总有效率、术后6个月QOL评分高，差别具有统计学意义（P<0.05）。结论：外伤性鼓膜穿孔采用耳内镜下鼓膜修补术治疗效果确切，更具微创性，可改善患者术后生活质量。
关键词： 外伤性鼓膜穿孔; 耳内镜; 显微镜; 鼓膜修补术; 生活质量;
外伤性鼓膜穿孔是指耳朵受外界空气猛烈震动发作气流冲击和爆震波，招致的鼓膜决裂，是临床常见的耳部疾病，主要表现为听力减退、耳内闷塞感、耳鸣、耳痛等，严重影响患者生活质量。既往临床多在显微镜下完成鼓膜修补术，但手术创伤性较大，不利于患者术后恢复。近年来，随着医疗设备不时完善，耳内镜逐步应用于鼓膜修补术治疗中，其可探查到显微镜下无法显现的中耳构造，包括咽鼓管、面神经隐窝、上鼓室及鼓室窦，全方位提供耳内解剖构造，显着提升手术平安性。鉴于此，本研讨将探求外伤性鼓膜穿孔采用耳内镜下鼓膜修补术治疗的效果，现报告如下。
1、材料与办法
1.1、普通材料
研讨对象为本院2015年1月～2018年1月收治的102例外伤性鼓膜穿孔患者，归入规范：均经耳内镜检查确诊为单侧鼓膜穿孔；无凝血功用障碍；知情研讨目的、内容，签署同意书。扫除规范：兼并肉体、免疫、内分泌系统疾病；伴有肾、心、肺功用不全者。经医学伦理委员会经过，按抽签法分为两组，各51例。对照组中男30例，女21例；年龄23～50岁，均匀年龄（35.86±4.21）岁；右耳23例，左耳28例。研讨组中男32例，女19例；年龄22～50岁，均匀年龄（35.74±4.18）岁；右耳22例，左耳29例。两组普通材料相比，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比照性。
1.2、 办法
对照组行显微镜下鼓膜修补术：患者呈头侧位，使患耳向上，在耳道四壁、耳屏四周采用2%利多卡因行部分浸润麻醉，于耳后做一切口，将皮肤、骨皮质外表依次切开，使颞肌筋膜显露后，切取大小适宜规格备用，将外耳道皮片别离，前至外耳道前上棘，后至乙状窦投影区前缘，上至颞线，将耳道皮片修薄，将牵开器置入耳道中，在显微镜引导下磨除突出鼓鳞裂骨质，使听小骨、骨环充沛显露，采用外植法将颞肌筋膜置入残存鼓膜处，筋膜复位后，鼓室置入明胶海绵贴附穿孔处，然后缝合耳后切口，切口运用无菌敷料包扎，术毕。研讨组行耳内镜下鼓膜修补术：患者体位及麻醉方式与对照组分歧，麻醉显效后，于耳屏软骨
处做一切口，显露软骨膜后，切取大小适宜规格备用。切口运用缝合线连续缝合，耳内镜下察看鼓膜组织状况，在间隔穿孔鼓膜内缘1mm处做一弧形切口，肃清纤维组织，并剥离鼓膜边缘及鼓膜鼓室面，发明新颖的创面，于耳道内做一小切口，使鼓环显露，在残存鼓膜处置入颞肌筋膜，筋膜复位后，鼓室置入明胶海绵贴附穿孔处，切口运用无菌敷料包扎，术毕。两组术后均予以抗生素治疗3～5d，术后1周取出耳道填塞物。
1.3、 评价指标
记载两组术中失血量、术后24h疼痛水平、手术时间等指标；疼痛水平采用数字疼痛强度量表（NRS）[5]评价，满分为10分，分值越高标明疼痛越严重；术后随访6个月，比拟两组疗效：鼓膜穿孔愈合，临床病症根本消逝，听力进步>15dB为显效；鼓膜穿孔减少，临床病症好转，听力进步10dB～15dB为有效；临床病症、鼓膜穿孔无好转，听力进步<10dB为无效。总有效率为有效、显效率之和。术前、术后6个月采用生活质量评价表（QOL）[6]对两组生活质量停止评价，0～100分，分值越高，标明生活质量越好。
1.4、 统计学办法
采用SPSS23.0统计学软件，以百分数和例数表示临床疗效，采用x2检验；采用“±s”表示手术相关指标，采用t检验；以P<0.05为差别有统计学意义。
2、 结果
2.1、 手术相关指标
对照组术中失血量多于研讨组，术后24hNRS评分高于研讨组，手术时间善于研讨组，差别具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组手术相关指标比照（±s) 表1 两组手术相关指标比照（±s)
2.2、 临床疗效
对照组总有效率低于研讨组，差别具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组临床疗效比[n（%）] 表2 两组临床疗效比[n（%）]
2.3、 生活质量
两组术前QOL评分相比，差别无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组QOL评分均高于术前，且研讨组高于对照组，差别具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 手术前、后两组QOL评分比照（±s，分） 表3 手术前、后两组QOL评分比照（±s，分）
3、 讨论
鼓膜在耳部构造中占领重要位置，是影响和产生听力的关键要素，其位于耳道最深处，构造较为脆弱，受外界刺激后易发作穿孔，小的穿孔可经过自然愈合，而大的穿孔本身愈合效果较差，需及时承受手术治疗，患者若未及时承受标准治疗，可招致其听力降落、耳盲目阻塞感，严重时可惹起失聪，严重降低患者生活质量。
目前临床多采用鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔，术中经过将颞肌筋膜片状物质贴于穿孔鼓膜外表，部分运用加速上皮生长、促进血液循环等药物，从而促进鼓膜愈合。临床尚未说明鼓膜层愈合生物学机制，主要以为与植皮创面的成纤维细胞和重生毛细血管等有关，可取代穿孔坏死部位组织，同时可使植皮中成纤维细胞获取营养和血供，从而成活并增殖，进而完成鼓膜修复。此外，术中在筋膜复位完成后，运用明胶海绵停止粘贴，防止边缘呈现外翻或内卷，进而到达治疗效果。既往临床多在显微镜下行鼓膜修补术治疗，虽具有一定疗效，但因外耳道较为狭窄，显微镜下难以完整显露鼓室，从而增加手术难度，降低临床疗效。此外，显微镜下鼓膜修补术需行耳内切口后才干使鼓膜充沛的显露，而关于暴露不充沛的需添加辅助切口，从而增加手术创伤性，影响患者预后。近年来随着医学技术不时的提升，耳内镜逐步应用于耳膜穿孔治疗中，具有操作简单、术后恢复快、创伤性小等优点，备受临床喜爱。同时耳内镜具有亮堂的光源，有助于获取明晰的图像，内镜可将察看到的物体放大，从而获取高分辨、放大图像，利于手术操作；此外，内镜杆较为细长，可将内镜送至最深处术腔，探查到显微镜难以显现的盲区，并从多个角度显现同一解剖构造特性，进而进步手术平安性。本研讨结果显现：较对照组相比，研讨组术中失血量少，术后24hNRS评分低，手术时间短，总有效率、术后6个月QOL评分高，由此可见，耳内镜下鼓膜修补术治疗外伤性鼓膜穿孔效果确切，利于患者预后。
综上所述，外伤性鼓膜穿孔采用耳内镜下鼓膜修补术治疗效果确切，更具微创性，可改善患者术后生活质量。
医学 外伤性鼓膜穿孔采用耳内镜下鼓膜修补术的效果剖析
