家庭血压监测在高血压患者管理中的价值及应用现状
孟文文 综述；皮红英 审校
【摘 要】[摘 要]综述了家庭血压监测的发展、优势、意义及方法，认为其在高血压患者中具有很好的应用价值。总结我国家庭血压监测的应用存在问题，包括：高血压患者血压计持有率低、有效使用率低；患者对血压计的使用方法欠正确；缺乏医护人员的指导和建议；血压管理信息与通信技术较落后，等等。认为推广普及家庭血压监测，提高家庭血压自测率和准确性，大力发展远程血压监测技术，是当前血压管理工作的重点及未来研究的方向。 【期刊名称】护理学报 【年(卷),期】2016(023)015 【总页数】4
【关键词】[关键词]高血压；家庭血压监测；管理；应用
高血压是导致全球疾病负担的最大因素，是人类健康的“无声杀手”，是发生心脑血管事件的首要危险因素[1]。全球心血管病死亡原因中，大约50%归因于高血压。2013年，中国慢病防控中心的调查显示：高血压患者已突破3.3亿，较10年前增加了1倍，并呈逐年升高及年轻化的趋势。2014年，1项大型的流行病学调查显示，我国高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为42.6%、34.1%、9.3%，并且整体低于欧美发达国家[2]。高血压给全球医学界，尤其是我国医疗卫生保健事业带来严峻挑战。
2010年，美国心脏病协会年会以后，血压变异性和血压三达标“平稳达标、长期达标、清晨达标”成为血压管理领域的热点。血压的管理已从传统关注降压的“量”逐渐转变为注重降压的“质”。对于高血压患者来说，达到目标血压
值是预防并发症、降低死亡风险的关键，如心脑血管疾病、肾衰竭、脑卒中等[3]。然而，高血压患者血压的控制往往不太理想，在美国达标率为53.5%[4]，中国为27.4%。目前，诊室血压监测是作为血压诊断和治疗的主要依据，但诊室血压往往高于患者日常的血压，诊室外的血压监测对评估和治疗高血压尤为重要。当出现诊断不明确、血压波动异常或观察血压变异时，通常选用动态血压监测，或指导患者进行家庭血压监测 （home blood pressure monitoring，HBPM），这种测压的方式比诊室血压更能准确反映患者的血压水平[5]。笔者从家庭血压监测的优势、发展、方法、应用等角度综述如下，以期为血压管理工作提供参考依据。
1 概述
1.1 家庭血压监测的发展 在过去的十余年中，家庭血压监测作为高血压患者治疗和管理的一项辅助措施，越来越被广泛认可。2007年，欧洲高血压学会发布的《高血压防治指南》中，推荐家庭血压监测作为高血压诊断和监测的重要手段[6]。2008年，美国心脏病协会联合美国高血压学会和欧洲高血压学会出版了《家庭血压监测临床应用指南》，详尽科学地阐明了家庭血压监测的意义和临床运用方法等[7]。2008年，美国心脏协会、心血管预防护理协会均建议将家庭血压监测纳入高血压患者日常管理[8]。2010年，欧洲高血压学会在2008年版本的基础上出版了一个更为简洁、便于临床日常操作的指南[9]。2012年，我国推出了《家庭血压监测中国专家共识》，阐述了家庭血压监测方法及血压计的选择[10]。在《2013欧洲ESH/ESC高血压管理指南》中，强调诊室外血压在高血压诊断和治疗评估中的重要作用，其中尤其重视家庭血压监测在高血压诊断与管理的地位[11]。《2014中国高血压基层管理指南》提出，鼓励开展家
庭血压监测，稳步推广使用经国际标准认证的合格的上臂式电子血压计，逐步代替水银血压计，提高患者的自我管理能力[12]。 1.2 家庭血压监测的优势及意义
1.2.1 提供医疗环境以外的血压值 24 h动态血压监测和家庭血压监测均可提供医疗环境以外的血压值，前者被认为是评估血压水平的最佳参考标准。它的优势在于可监测睡眠期间的血压，发现夜间高血压，判定杓型、非杓型、反勺型血压，评估血压晨峰[13]。家庭血压监测与动态血压监测相比，可以提供更长时间的数据，具有易执行、可靠和可重复性，而且费用低、更容易推广。两者对患者的血压状态和危险度提供不同的信息，可以互为补充。家庭血压对心血管疾病发病和死亡的预测意义都好于诊室血压，家庭血压与靶器官损害的相关性至少与动态血压一样[14]。
1.2.2 是清晨血压监测评估的首选方法 清晨是心脑血管事件的高发时段，清晨血压越来越受到重视，家庭血压监测是清晨血压监测评估的首选方法，倡导和普及规范的家庭血压监测是实现清晨血压有效管理的前提[15]。家庭血压监测同时也是观察降压治疗过程中血压控制情况的最佳方法。持续的家庭血压监测可以评估季节性变异或长期变异，有助于白大衣高血压、隐匿性高血压、难治性高血压的鉴别诊断[16]。对于活动不便的老年患者来说，家庭血压监测尤为重要[17]。
1.2.3 促进提高血压控制率 此外，家庭血压监测可直接影响患者管理血压的积极性和药物与非药物治疗的依从性，从而提高血压控制率。西班牙的1项由15 618例患者参与的大型前瞻性研究表明，为期2周的家庭血压监测使诊室血压的达标率从23.6%升高至41.7%，清晨血压的达标率从21.9%升高至
家庭血压监测在高血压患者管理中的价值及应用现状
