1．胸膜顶 cuplula of pleura是突入颈根部的壁胸膜，覆盖肺尖部，高出锁骨内侧 1/3上缘2~3cm。从第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜suprapleural membrane，又称Sibson筋膜，起悬吊作用。行肺萎陷手术时，需切断上述筋膜，才能使肺尖塌陷。
胸膜顶前方有锁骨下动脉及其分支、前斜角肌、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉，左侧还有胸导管颈部跨越；后方有颈交感干和第1胸神经前支；外侧有中斜角肌和臂丛；内侧左、右不同，左侧有锁骨下静脉和左头臂静脉，右侧有头臂干、右头臂静脉和气管。
2．锁骨下动脉subclavian artery左侧起自主动脉弓，右侧是头臂干的分支。两者均呈弓形绕过胸膜顶的前上方外行，经斜角肌间隙至第1肋外缘处，移行为腋动脉。前斜角肌将其分为3段：第一段经胸膜顶前方，第二段在前斜角肌后方，第三段位于第1肋上面。锁骨下动脉的主要分支如下：
（1）椎动脉 vertebral atrery：起自锁骨下动脉第一段，沿前斜角肌内侧上行于胸膜顶前面，穿经上位6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，分布于脑和内耳。
（2）胸廓内动脉 internal thoracic artery：在胸膜顶前方，正对椎动脉起始部起自锁骨下动脉第一段，经锁骨下静脉之后入胸腔。
（3）甲状颈干 thyrocervical trunk：起自锁骨下动脉第一段，沿前斜角肌内侧缘上升；其分支有：甲状腺下动脉（详见舌骨下区），肩胛上动脉经膈神经和前斜肌前方、锁骨后方至肩胛区，颈横动脉经锁骨与前斜角肌、膈神经之间，向外入斜方肌深面。
（4）肋颈干costocervical trunk：起自锁骨下动脉第一或第二段，经胸膜顶上方弓形向后至第1肋颈处分为颈深动脉和最上肋间动脉。
3．胸导管thoracic duct经胸廓上口入颈根部，先沿食管颈部左缘上升，在第 7颈椎高度向左呈弓状跨过胸膜顶，形成胸导管弓；经颈动脉鞘后方，椎血管和交感干前方，弯向下内注入左静脉角。注入口处有一对瓣膜，有阻止血液入胸导管的作用。胸导管注入静脉的部位不恒定，多数注入左静脉角，也可注入左颈内静脉或左锁骨下静脉。
4．右淋巴导管 right lymphatic duct为一短干，长约 1cm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。有时各淋巴干可直接往入右颈内静脉或右锁骨下静脉。
5．锁骨下静脉subclavian vein自第 1肋外缘续于腋静脉。在第 1肋上面，经锁骨与前斜角肌之间向内与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致气栓。临床上，可经锁骨内侧端下方和第1肋之间行锁骨下静脉穿刺，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。
6．迷走神经vagus nerve在颈根部，右迷走神经下行于右颈总动脉与右颈内静脉之间，在锁骨下动脉第一段前面发出右喉返神经，绕右锁骨下动脉的下面和后方返回颈部。左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。
7．膈神经phrenic nerve由第3－ 5颈神经前支的纤维组成。位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面；其前面还有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉，内侧有颈升动脉上行。膈神经在胸膜顶前内侧、迷走神经外侧，穿经锁骨下动、静脉之间进入胸腔。 8．椎动脉三角 由外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉第1段围
成的三角。该三角的尖为第6颈椎横突前结节；后方有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支和第1肋颈；前方有颈动脉鞘及膈神经、甲状腺下动脉及胸导管（左侧）等。三角内的主要结构有椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感干和颈胸神经节等。
第五节 颈 外 侧 区
颈外侧区又称颈后三角。是由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘围成的三角区。该区被肩胛舌骨肌下腹分为枕三角和肩胛舌骨肌锁骨三角。 一、 枕 三 角 （一）境界
枕三角 occipital triangle又称肩胛舌骨肌斜方肌三角。由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘围成。其浅面依次为皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层，深面为椎前筋膜及其覆盖下的头夹肌、肩胛提肌和中、后斜角肌等。 （二）内容
1．副神经accessory nerve自颈静脉孔出颅后，经二腹肌后腹深面，颈内静脉前外侧，在胸锁乳突肌上部的前缘穿，并发肌支支配该肌。本干在胸锁乳突肌后缘上、中l/3交点处进入枕三角，有枕小神经勾绕，是确定副神经的标志。在枕三角内，副神经沿肩胛提肌表面，斜过三角中份，在斜方肌前缘中、下1/3交界处进入该肌深面，并支配该肌。
2．颈丛` 臂丛分支 颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点处穿颈筋膜浅层，分布于头、颈、
胸前上部及肩上部的皮肤。枕三角内有支配肩胛提肌、斜方肌和椎前肌的颈丛肌支。臂丛分支有
支配菱形肌的肩胛背神经，支配冈上、下肌的肩胛上神经，以及入腋区支配前锯肌的胸长神经等。二、肩胛舌骨肌锁骨三角 （一）境界
肩胛舌骨肌锁骨三角 omoclavicular triangle又称锁骨上三角。位于锁骨上缘中 1/3上方，在体表呈明显凹陷，故又称锁骨上大窝。该三角由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨围成。其浅面依次为皮肤、浅筋膜及位于其中的锁骨上神经、颈外静脉末段、颈阔肌及颈筋膜浅层，其深面为斜角肌下份及椎前筋膜。
（二）内容
1．锁骨下静脉及静脉角 锁骨下静脉在第1肋外缘处由腋静脉延续而成。在该三角内
位于锁骨下动脉第三段的前下方，在前斜角肌内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉，二者之间向上外开放的角，称为静脉角。胸导管和右淋巴导管分别注入左、右静脉角。
2．锁骨下动脉 位于三角内的是该动脉第三段，经斜角肌间隙进入三角并走向腋窝；其下方为第1肋，后上方有臂丛诸干，前下方为锁骨下静脉。锁骨下动脉在三角内的直接和间接的分支有：肩胛背动脉、肩胛上动脉和颈横动脉，分别至斜方肌深面和肩胛区。
3．臂丛brachial plexus由第 5－ 8颈神经前支和第 1胸神经前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙，锁骨下动脉后上方进入此三角。第5、6颈神经前支合成上干，第7颈神经前支延续为中干，第8颈神经前支和第1胸神经前支的部分纤维合成下干。各干均分为前、
后两股，经锁骨中份的后下方进入腋窝，合成内侧束、外侧束和后束。在锁骨中点上方，为锁骨上臂丛神经阻滞麻醉处。臂丛锁骨上部发出肩胛背神经、锁骨下肌神经和胸长神经等分支。臂丛和锁骨下动脉均由椎前筋膜形成的筋膜鞘包绕，续于腋鞘。
第六节 颈 部 淋 巴
颈部淋巴结除收纳头、颈部淋巴之外，还收集胸部及上肢的部分淋巴。根据部位可分为颈上、颈前和颈外侧淋巴结。 一、颈上部淋巴结
颈上部淋巴结多为头部淋巴管的局部淋巴结，沿头、颈交界处排列，分为5组。（一）枕淋巴结
枕淋巴结 occipital lymph nodes位于枕部皮下、斜方肌上端表面，收纳枕、项部的淋巴，注入颈外侧浅、深淋巴结。 （二）乳突淋巴结
乳突淋巴结mastoid lymph nodes位于耳后、胸锁乳突肌上端表面，收纳颞、顶、乳突区及耳廓的淋巴，注入颈外侧浅、深淋巴结。（三）腮腺淋巴结
腮腺淋巴结parotid lymph nodes位于腮腺表面及实质内，收纳面部、耳廓、外耳道等处的淋巴，注入颈外侧浅和颈深上淋巴结。（四）下颌下淋巴结
下颌下淋巴结 submandibular lymph nodes位于下颌下腺附近，收纳眼、鼻、唇、牙、舌和口底的淋巴，注入颈外侧上、下深淋巴结。（五）颏下淋巴结
颏下淋巴结submental lymph nodes位于颏下三角内，收纳颏部、下唇中部、口底和舌尖等处的淋巴，注入下颌下淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结。二、颈前淋巴结
颈前淋巴结 anterior cervical lymph nodes位于舌骨下方，喉、气管和甲状腺等器官的前方，分为浅、深两群。 （一）颈前浅淋巴结
颈前浅淋巴结superficial anterior cervical lymph nodes沿颈前静脉排列，收纳舌骨下区的浅淋巴，其输出管注入颈外侧下深淋巴结，或直接注入锁骨上淋巴结。 （二）颈前深淋巴结
颈前深淋巴结 deep anterior cervical lymph nodes位于颈部器官周围，分为 4组。
1．喉前淋巴结prelmpngeal lymph nodes位于喉的前方，收纳喉的淋巴；其中声门裂以上的淋
巴注入颈外侧上深淋巴结，声门裂以下的淋巴注入气管旁淋巴结，然后注入颈外侧下深淋巴结。2．甲状腺淋巴结 thyroid lymph nodes位于甲状腺峡前面，收纳甲状腺的淋巴，先注入气管前淋巴结和气管旁淋巴结，然后注入颈外侧上深淋巴结，或直接注入颈外侧上深淋巴结。
3．气管前淋巴结pretracheal lymph nodes位于气管颈部前外侧，收纳甲状腺和气管颈部的淋巴，注入气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结。
4．气管旁淋巴结 paratracheal lymph nodes沿喉返神经排列，收纳喉、甲状腺、气管与食管的淋巴，注入颈外侧下深淋巴结。三、颈外侧淋巴结
颈外侧淋巴结lateral cervical lymph nodes包括沿浅静脉排列的颈外侧浅淋巴结和沿颈深静脉排列的颈外侧深淋巴结。 （一）颈外侧浅淋巴结
颈外侧浅淋巴结 superficial lateral cervical lymph nodes位于胸锁乳突肌表面及其后缘处，沿颈外静脉排列，收纳枕、耳后及腮腺淋巴结引流的淋巴，输出管注入颈外侧深淋巴结。 （二）颈外侧深淋巴结
颈外侧深淋巴结 deep lateral cervical lymph nodes约 10~15个，主要沿颈内静脉排列成纵行的淋巴结群，上自颅底，下至颈根部。通常以肩胛舌骨肌下腹为界，分为上、下两群。
1．颈外侧上深淋巴结superior deep lateral cervical lymph nodes位于胸锁乳突肌的深面，颈内静脉上段周围；收纳颈外侧浅淋巴结、腮腺、颏下、乳突、枕及肩胛上淋巴结引流的淋巴，并收纳咽、喉、甲状腺、气管、食管及舌根等器官的淋巴，其输出管注入颈外侧下深淋巴结，或直接注入颈干。较重要的淋巴结有：
（1）颈内静脉二腹肌淋巴结jugulodigastric lymph node：位于二腹肌后腹下方，面静脉
汇入颈内静脉的交角处，临床上又称角淋巴结；收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌根部的淋巴。鼻咽癌及舌根部癌常首先转移至该淋巴结。
（2）颈内静脉外侧淋巴结 lateral jugular lymph nodes：位于枕三角内，沿副神经排列，又称为副神经淋巴结；收纳枕部及耳后的淋巴，其输出管注入颈外侧下深淋巴结。
2．颈外侧下深淋巴结inferior deep lateral cervical lymph nodes位于颈内静脉下段、臂丛及锁骨下血管周围；收纳颈外侧上深淋巴结引流的淋巴，也可直接收纳颈上部各淋巴结群引流的淋巴，以及耳、鼻、咽、喉、口腔和甲状腺等器官的淋巴；其输出管合成颈干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。较重要的淋巴结有：
（l）颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结juguloomohyoid lymph node：位于颈内静脉与肩胛舌骨肌中间腱交角处，收纳舌尖部的淋巴，故舌尖部癌首先转移至该淋巴结。
（2）锁骨上淋巴结supraclavicular lymph nodes：沿颈横血管排列，位置恰好在锁骨上大窝内，其中位于左侧颈根部静脉角处的淋巴结又称Virchow淋巴结，当胃癌或食管下部癌
转移时，常可累及该淋巴结。临床检查时，可在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触到肿大的淋巴结。
（3）咽后淋巴结retropharyngeal lymph nodes：位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁窦、鼻咽部等处的淋巴。鼻咽癌时先转移至该淋巴结。
第 七 节 颈 部 断 层 影 像 解 剖
一、经甲状软骨的横断层解剖及CT、MRI
颈部结构可大致分为四个格：前方的内脏格、后方的支持格及两侧的血管神经格，每格均由完整的筋膜层包绕。喉和咽位于内脏格，甲状软骨是断层影像诊断中指示喉腔位置的标志。脊柱及其周围的颈、项部肌群属支持格，占据断面后份的较大区域。血管格位于断面两侧的中份，颈深筋膜中层包绕颈总动脉（或颈内动脉）、颈内静脉和迷走神经，形成血管神经间隙，即颈动脉鞘。
局部解剖学讲义
