垂体窝的前方为鞍结节tuberculum sellae，后方为鞍背dorsum sellae，垂体肿瘤时，两处的骨质可因受压而变薄，甚至出现骨质破坏现象。
垂体窝的两侧为海绵窦，垂体肿瘤向两侧扩展时，可压迫海绵窦，发生海绵窦瘀血及脑神经受损的症状。在垂体肿瘤切除术中，要注意避免损伤视神经及视交叉、海绵窦和颈内动脉等。 （2）海绵窦cavernous sinus：海绵窦位于蝶鞍的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩
部的尖端。为一对重要的硬脑膜静脉窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成。窦内有颈内动脉、展神经通行。颅底骨折时，除可伤及海绵窦外，亦可伤及颈内动脉和展神经。窦内间隙有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多小的腔隙，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。两侧海绵窦经鞍膈前、后和垂体下方的海绵间窦相交通，故一侧海绵窦的感染可蔓延到对侧。
在窦的外侧壁内，自上而下排列有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神经。海绵窦一旦发生病变，可出现海绵窦综合征，表现为上述神经麻痹与神经痛，结膜充血以及水肿等症状。
窦的前端与眼静脉、翼丛、面静脉和鼻腔的静脉相交通，面部的化脓性感染可借上述通道扩散至海绵窦，引起海绵窦炎与血栓形成。
窦的内侧壁上部与垂体相邻，垂体肿瘤可压迫窦内的动眼神经和展神经等，以致引起眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出等。窦的内侧壁下部借薄的骨壁与蝶窦相邻，故蝶窦炎亦可引起海绵窦血栓形成。
窦的后端在颞骨岩部尖处，分别与岩上、下窦相连。岩上窦汇入横窦或乙状窦，岩下窦经颈静脉孔汇入颈内静脉。窦的后端与位于岩部尖处的三叉神经节靠近。海绵窦向后还与枕骨斜坡上的基底静脉丛相连，后者向下续于椎内静脉丛。椎内静脉丛又与体壁的静脉相通，故腹膜后隙的感染，亦可经基底静脉丛蔓延至颅内。
2．颅中窝外侧部 容纳大脑半球的颞叶。眶上裂内有动眼神经、滑车神经、展神经、眼神经及眼上静脉穿行。颈动脉沟外侧，由前内向后外，有圆孔、卵圆孔和棘孔，分别有
上颌神经、下颌神经及脑膜中动脉通过。在弓状隆起的外侧有鼓室盖，由薄层骨板构成，分隔鼓室与颞叶及脑膜。在颞骨岩部尖端处有三叉神经压迹，颅后窝的硬脑膜随三叉神经根伸向此处，形成一个硬膜隐窝，称为三叉神经腔（Mechel腔），三叉神经节在此处位于该腔隙内。
颅中窝由于有多个孔、裂和腔，为颅底骨折的好发部位，多发生于蝶骨中部和颞骨岩部。蝶骨中部骨折时，常同时伤及脑膜和蝶窦粘膜而使蝶窦与蛛网膜下隙相通，血性脑脊液经鼻腔流出；如伤及颈内动脉（或分支）和海绵窦，可形成动静脉瘘，而引起眼静脉瘀血，并伴有搏动性突眼症状；如累及穿过窦内和窦壁的神经，则出现眼球运动障碍和三叉神经刺激症状。岩部骨折侵及鼓室盖且伴有鼓膜撕裂时，血性脑脊液乃经外耳道溢出，穿经岩部内的面神经和前庭蜗神经亦可能受累。
（三）颅后窝
颅后窝 posterior cranial fossa由颞骨岩部后面和枕骨内面组成。在三个颅窝中，此窝最深，面积最大，窝内容纳小脑、脑桥和延髓。窝底的中央有枕骨大孔，为颅腔与椎管相接处，孔的前后径约3．6cm，宽约3cm，延髓经此孔与脊髓相连，并有左、右椎动脉和副
神经的脊髓根通过。颅内的三层脑膜在枕骨大孔处与脊髓被膜相应的三层相互移行，但硬脊膜在枕骨大孔边缘与枕骨紧密愈着，故硬脊膜外隙与硬脑膜外隙互不相通。枕骨大孔的前方为斜坡。在枕骨大孔的前外侧缘有舌下神经管，为舌下神经出颅的部位。
颞骨岩部后面的中份有内耳门，内有面神经、前庭蜗（位听）神经和迷路动、静脉通过。 枕骨外侧部与颞骨岩部间有颈静脉孔，舌咽、迷走、副神经和颈内静脉在此通过。
枕内隆凸为窦汇所在处，横窦起自窦汇的两侧，在同名沟内，走向颞骨岩部上缘的后端，续于乙状窦。乙状窦沿颅腔侧壁下行，继而转向内侧，达颈静脉孔，续于颈内静脉。乙状窦与乳突小房仅以薄层骨板相隔，术中凿开乳突时，注意勿损伤乙状窦。
颅后窝骨折时，由于出血和渗漏的脑脊液无排出通道，易被忽视，而更具危险性。当小脑或脑干受累时，可出现相应的症状，骨折后数日，乳突部皮下可出现瘀斑。
小脑幕tentorium cerebelli是一个由硬脑膜形成的宽阔的半月襞，介于大脑半球枕叶与小脑之间，并构成了颅后窝的顶。小脑幕圆凸的后外侧缘附着于横窦沟及颞骨岩部的上缘，
达后床突而告终；其凹陷的前内侧缘游离，向前延伸附着于前床突，形成小脑幕切迹。小脑幕切迹与鞍背共同形成一卵圆形的孔，环绕着中脑。小脑幕切迹上方与大脑半球颞叶的海马旁回钩紧邻。当幕上的颅内压显著增高时（如颅内血肿），海马旁回钩被推移至小脑幕切迹的下方，形成小脑幕切迹疝，使脑干受压，并导致动眼神经的牵拉或挤压，出现同侧瞳孔扩大，对光反射消失，对侧肢体轻瘫等体征。
枕骨大孔的后上方邻近小脑半球下面内侧部的小脑扁桃体，颅内压增高时，因受挤压而嵌入枕骨大孔，则形成枕骨大孔疝，压迫延髓的呼吸和心血管运动中枢（生命中枢），将危及患者的生命。 三、颅内、外静脉的交通
颅内的静脉血，除经乙状窦汇入颈内静脉外，尚有下列途径使颅内、外的静脉相互交通。 （一）通过面部静脉与翼丛的交通途径 （二）通过导静脉的交通途径
1．顶导静脉parietal emissary veins通过顶孔，使颞浅静脉与上矢状窦相交通。 2．乳突导静脉mastoid emissary veins经乳突孔，使枕静脉与乙状窦相交通。
3．髁导静脉 condylar emissary vein有时存在，通过髁管，使枕下静脉丛与乙状窦相交通。
4．额导静脉frontal emissary vein见于儿童及部分成人，通过盲孔，使额窦及鼻腔的静脉与上矢状窦相交通。
（三）通过板障静脉的交通途径
l．额板障静脉 使眶上静脉与上矢状窦相交通。
2．颞前板障静脉 使颞深前静脉与蝶顶窦相交通。3．颞后板障静脉 使颅外浅静脉与横窦相交通。 4．枕板障静脉 使枕静脉与横窦相交通。
第 四 节 头 部 断 层 影 像 解 剖
一、经半卵圆中心的横断层解剖及CT、MRI
此断面恰经胼胝体上方，可见大脑半球的髓质形成半卵圆中心。此处大脑半球的髓质成自三种纤维：①投射纤维，连接大脑皮质和皮质下诸结构，呈扇形放射，称辐射冠； ②联络纤维，连接本侧半球各皮质，人脑的联络纤维极为发达，与投射纤维和连合纤维相比，其数量最大；③连合纤维，连接左、右大脑半球的相应皮质区。半卵圆中心的纤维主要为有髓纤维，故在MRIT１加权像上呈高信号，在CT图像上为低密度。脑内的脱髓鞘病变如多发性硬化、肾上腺脑白质营养不良以及脑结节硬化症等，常于该区出现单发或多发病灶。 二、经松果体的横断层解剖及CT、MRI
壳和尾状核头靠近，形似振翼，苍白球居其内侧，背侧丘脑为大块灰质核团，其内可见内髓板。尾状核、背侧丘脑与豆状核之间为内囊，可见前肢、膝和后肢。在CT图像上，基底核及内囊清晰可辨。第三脑室后方为缰三角及松果体。在CT图像上，松果体常因钙化而呈一亮点。松果体、缰和周围血管构成松果体区，该区后壁是胼胝体压部、小脑幕及小脑蚓等，松果体部的手术，需注意这些结构。
三、经鞍上池的横断层解剖及CT、MRI
鞍上池居蝶鞍上方，由大脑纵裂池、外侧窝池、交叉池、脚间池和环池或桥池组成。因制作标本所依据的基线不同和个体差异，鞍上池的形态可表现为六角形、五角形和四角形等不同形态。本例标本表现为六角形，前方有大脑纵裂池，前外侧为大脑外侧窝池，后外侧有环池，后方为脚间池。鞍上池内可见第三脑室的漏斗隐窝，隐窝的两侧壁为下丘和视束，后方有左、右乳头体。鞍上池的前方为额叶，后方可见中脑大脑脚，两侧毗邻钩。 四、经垂体的横断层解剖及CT、MRI
垂体居断面的中心，其前方可见蝶窦；前外侧视神经正在穿行视神经管，眼神经于外侧裂内；后方可见垂体柄和鞍背；两侧为海绵窦，颈内动脉于海绵窦侧壁前行，后外侧壁三叉神经节出现，大致呈三角形。整个断面的前份由两侧的眶腔及中间的颅前窝组成，额叶的下份居颅前窝内，被嗅束沟分为外侧的眶回和内侧的直回。蝶鞍区两侧为颅中窝，内有颞叶前下部。颅后窝占据断面的后份，脑桥和小脑半球位于其中。
五、经下颌头的横断层解剖及CT、MRI
蝶骨体和大翼、颞骨岩部、枕骨基底部共同构成颅底，由浅入深可见乳突小房，内邻颈静脉孔，前内侧有面神经管，再向内为颈动脉管，蝶骨大翼根部有卵圆孔和棘孔。小脑占据颅后窝，其与脑桥之间有第四脑室。
鼻腔位于面部中份，鼻中隔居正中位，由鼻中隔软骨及犁骨构成，中鼻甲及中鼻道出现。两侧可见鼻泪管及上颌窦。在颌面深部解剖结构中，翼腭窝是很重要的标志，临床上常以病变是否累及此窝作为手术指征和判断预后的依据。它位于上颌骨后壁与蝶骨大翼的颞下面及翼突之间，形似小三角形，此窝交通广泛，内有翼腭动脉、上颌神经和翼腭神经节等。六、经枢椎体的横断层解剖及CT、MRI
枢椎体与椎前筋膜之间为椎前间隙，颈椎结核的冷脓肿可由此间隙直接流入后纵隔。咽缩肌后面覆有颊咽筋膜，其与椎前筋膜之间为咽后间隙，内含脂肪及淋巴结，该间隙向上延伸达颅底，向下止于气管分叉平面，故咽后间隙是口、咽、喉感染蔓延到纵隔的途径。咽后间隙向两侧通咽外侧间隙。在断面上咽外侧间隙大致呈三角形，其外界：翼内肌和腮腺；内侧界：咽侧壁；后界：椎前筋膜；上界：颅底；下界达下颌下腺囊（不低于舌骨平面）。茎突舌肌和茎突咽肌分此间隙为前、后两部。茎突前间隙较小，内有疏松结缔组织和少数淋巴结，其内侧与腭扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散至此。茎突后间隙较大，内有颈内动、静脉、颈交感干、第9－12对脑神经，此部肿块可引起颈动脉鞘的移位和神经压迫症状。翼颌间隙内可见下牙槽神经。 第五节 头部解剖操作 一、面 部
（一）切口
尸体取仰卧位，肩下垫木枕，使面部略抬高。先从颅顶正中向前下经鼻背、人中至下颌体下缘作一正中切口。再从鼻根中点向外到眼内眦，沿睑裂两缘到眼外眦，并继续向外到耳前作一横切口。在鼻孔和口裂周围各作一环形切口。沿下颌体下缘至下颌角，再至乳突尖作一横切口，各切口要深浅适宜，不要过深。然后将眼裂下方的皮片向后翻到耳廓根部，上方的皮片翻向上后。翻皮片时要细心，刀刃应向皮面，尽量使深面的肌肉少受损伤。 （二）层次解剖 1．解剖面肌
（l）在眼内眦处摸认睑内侧韧带（拉眼睑向外时紧张），然后修洁眼轮匝肌。睑部的肌纤维色淡而薄，修洁时要小心，不要误为脂肪除去。
（2）修洁口轮匝肌，注意不要切掉与口轮匝肌交织的其它肌肉。 （3）在前额修洁额肌，刀刃应与肌纤维平行。 （4）在鼻上半部靠眼内眦处找出滑车下神经。
（5）跟踪面静脉到颧大肌深面，修洁提上唇肌，颧小肌和颧大肌。
（6）追踪颈阔肌，可见其后部纤维向前弯向口角，即为笑肌。在口角下方，辨认并修洁降口角肌和它前面的降下唇肌。 2．解剖腮腺区
（l）解剖腮腺咬肌筋膜：紧靠耳廓前面，自颧弓到下颌角切开腮腺表面的腮腺咬肌筋膜，向前、上、下三个方面逐渐翻起除去，修洁时可能见到一些小的淋巴结即腮腺淋巴结。（2）以腮腺管为起点解剖穿出腮腺前缘上份至上端的结构。
l）先在腮腺前缘、颧弓下方约一指宽处找到腮腺管，追踪到咬肌前缘，在腮腺管上方寻找副腮腺（一小部分分离的腮腺），面横血管和面神经颧支（有上、下两支）。
2）在腮腺的上端找出颞浅动脉和静脉，并在血管的后方找出三叉神经分出的耳颞神经， 血管的前方找出面神经的颞支。
（3）解剖穿出腮腺前缘下份及下端的结构。
l）在腮腺管下方寻找面神经的颊支和下颌缘支。
2）在腮腺的下端找出面神经的颈支和下颌后静脉的前支和后支。
在腮腺上、前、下三方向的结构依次有：①耳颞神经，②颞浅血管，③面神经颞支，④面横血管，⑤面神经颧支，腮腺管，面神经颊支，面神经下颌缘支，面神经颈支，下颌后静脉的前支，下颌后静脉的后支。
（4）解剖面神经、颈外动脉和颞浅动脉、并观察其在腮腺内的排列。l）追踪面神经各支至进入面肌处。
2）将颧大肌、颧小肌和提上唇肌从起点分离向下翻开，修洁面动、静脉及其分支和属支。注意找到面深静脉，它由面静脉越过颊肌时分出，向后穿过脂肪到咬肌的深面。
3）小心去掉咬肌前缘深面的颊脂体，追踪面神经的颊支到颊肌，找出与颊支有吻合的 下颌神经的分支颊神经和与之相伴行的颊动脉，修洁颊神经并向后追踪到下颌支前缘。
局部解剖学讲义
