申请书编号：
文化遗产保护领域国家科技支撑计划课题评估咨询机构
资格认定申请书
申请单位： （打印、盖章） 申 请 人： （打印、签字） 通讯地址： 联系电话： 填报日期：
国家文物局 二ΟΟ七年编制
填 表 说 明
一、说明
1. 填表前请认真阅读《国家文物局文化遗产保护领域国家科技支撑计划课题第三方机构评估咨询管理暂行办法》的有关规定。
2. 请按照“填写注意事项”的要求，真实、准确、清晰的填写申请书各栏目内容。
3. 本申请书报送一式7份，其中1份为原件，6份为复印件。均用A4复印纸，左侧装订成册。
二、填写注意事项
1. 封面上方“申请书编号”代码框申请人不填，其它栏目由申请人填写。填写内容涉及到外文词汇，要写清全称和缩写字母。
2. 凡栏目填写内容较多，可按照当页格式增加续页。
3. 专家是指申请单位拟聘请的参与国家科技支撑计划课题评估咨询工作的专业技术人员、财务管理人员和科技管理人员。专家资格应符合《国家文物局文化遗产保护领域国家科技支撑计划课题第三方机构评估咨询管理暂行办法》有关规定的。经专家本人签字后为同意参与申请，否则视为无效。
4. 曾承担课题情况中填写申请人和专家主持或参与过的国家科技计划项目或国家文物局的文物保护科学和技术项目。课题类别按“国家科技计划项目”或“文物保护科技课题”填写。
5. 申请书后需附有财务专家相关的执业资格证明复印件。
1
姓 名 出生年月 性 别 民 族 身份证号码 学位 申请人专业职务 研究领域 联系电话 工作单位 名 称 □博士□硕士□学士□其他 照片 其它信息 □院士 □博导 □博士后 电子邮件 申请单位地 址 单位类型 □研究机构 □高等院校 □科技服务机构 □其他 邮政编码 联系人 申请评估课题 所属计划项目
联系电话 电子邮件 专 家 名 单 专家 总数 人 姓 名 性别 年龄 专业技术人员 人 专 业 其 中 财务管理人员 人 从业时间（年） 职称 工 作 单 位 科技管理人员 人 2
曾承担课题情况 姓 名 课题名称 课题类别 批准单位 立项时间 执行情况 3
申 请 单 位 意 见 （盖章） 年 月 日 评 审 专 家 意 见 专家组组长签字： 年 月 日 国 家 文 物 局 意 见 （盖章） 年 月 日 备 注
4
关于科技成果评估机构的资质认可：
