2013中医助理实践技能第三站考点
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中医执业(助理)医师实践技能考试真题解析【第三站】
01.版本1：肺结核问诊;昆仑、肩井主治;血清钠临床意义。
昆仑：①后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证;②癫痫;③滞产。 肩井：①颈项强痛，肩背疼痛，上肢不遂;②难产、乳痈、乳汁不下、乳癖等妇产科及****疾患;③瘰疬。
血清钠临床意义：其正常值是136～146mmol/L，增高：较少见，因过多输入含钠盐的溶液、肾上腺皮质功能亢进、脑外伤或急性脑血管病等所致。降低：较常见，见于①胃肠道失钠：如幽门梗阻、呕吐、腹泻，胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等;②尿钠排出增多：见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病及应用利尿剂治疗等。
版本2：女，腰痛，寒冷加重，通过现病史既往史如何问诊。胸痹的中西医诊断。喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断。手三里、内关的主治
喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断：哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咯痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮呜音，缓解后可无症状。常有个人或家族性过敏疾病史。喘息性支气管炎多见于中老年，一般以咳嗽、咯痰、伴发喘息及哮呜音为主要症状，医学教|育网搜集整理感染控制后，症状可缓解，但肺部可听到哮鸣音.
手三里：①手臂无力、上肢不遂等上肢病证;②腹痛，腹泻;③齿痛，颊肿。 内关：①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾;②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证;③中风;④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证;⑤眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕;⑥肘臂挛痛。
02.关节疼痛问诊，天枢、丰隆的主治，中风恢复期，肝肾阴虚，脑梗死;心电图：室性早搏。
天枢:
①腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证;②月经不调、痛经等妇科疾患。
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丰隆: ①头痛，眩晕;②癫狂;③咳嗽痰多等痰饮病证;④下肢痿痹;⑤腹胀，便秘。 心电图室性早搏:室性早搏(简称室早)是临**最常见的一种心律失常。室早是指窦房结激动尚未抵达心室之前，心室内某一异位兴奋灶提前激动而引起心室搏动。其特点为:QRS波提前出现，其前无P波，形态宽大畸形，T波与主波方向相反，时间多>以上，其后有完全代偿间期。室早能引起心悸，心烦及颈部血管搏动，多源复杂的室早会加重原有的心脏病症状;急性心肌缺血时，某些类型的室早会诱发室速、室颤。
03.三阴交、大肠俞的主治 黄疸的问诊 风寒湿痹 痛痹的中西医诊断
急性支气管炎与流行感冒的鉴别
三阴交：①肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证;②月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证;③遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患;④心悸，失眠，高血压;⑤下肢痿痹;⑥阴虚诸证。
大肠俞：①腰腿痛;②腹胀、腹泻、便秘等胃肠病证。
急性支气管炎与流行感冒的鉴别：急性支气管炎--急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现，可做出临床诊断;对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。而流行性感冒起病急骤，全身症状较显著，发热较高，常有流行情况，白细胞数正常或偏低。并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。
04.痫病的围绕主诉问现病史及相关病史;后溪、申脉的主治;肺痨的中医和西医诊断;房型早搏的心电图判读
后溪:
①头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证;②耳聋，目赤;③癫狂痫;④疟疾。 申脉:
①头痛，眩晕;②癫狂痫证、失眠等神志疾患;③腰腿酸痛。 房型早搏的心电图判读:
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其心电图特征有以下几点：
(1)提前出现的P′波(P′波可重叠于前一窦性搏动的T波中)。 (2)P′-R间期正常或轻度延长。(3)P′波形态与窦性P波不同。(4)P′后QRS波群可正常或畸形。如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。如P波无QRS波，称为未下传房早。在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。(5)常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距。
.恶心呕吐，食入不化1年问诊2.听宫、翳风主治3.心悸，心虚胆怯;心律失常，室早 4.急性支气管炎诊断
听宫：①耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾;②齿痛。 翳风:
①耳鸣、耳聋等耳疾;②口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证;⑧瘰疬。 急性支气管炎诊断:主要根据病史及临床症状。急性起病，咳嗽咯痰，两肺散在干、湿罗音，白细胞计数正常或稍高，X线无异常发现，可做出临床诊断;对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。
06.水肿问诊 风池、天柱的主治 中西医诊断胃痛十二直肠溃疡 原发性支气管肺癌病因
风池:
①中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病证;②感冒、鼻塞、鼽衄、目赤肿痛、口眼歪斜等外风所致的病证;③颈项强痛。
天柱:
①后头痛、项强、肩背腰痛等痹证;②鼻塞;③癫狂痫;④热病。
原发性支气管肺癌病因：病因复杂，目前尚未阐明，一般认为与下列因素有关，吸烟、大气污染、职业**癌因素、慢性肺脏疾病，医学教|育网搜集整理此外，病毒感染、真菌霉素、维生素A缺乏、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传因素对肺癌的发生可能起综合性作用。
07. 1.腰部隐隐作痛，进行性加重两年问诊;2.次髎、中极/或关元的主治;3.中西医诊断：胸痹
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气滞心胸 冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛;4.原发性支气管肺癌的实验室及辅助检查(一定要答全)
次髎：①月经不调、痛经、带下等妇科病证;②小便不利;③遗精;④疝气;⑤腰骶痛，下肢痿痹。
中极：①遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病证;②遗精、阳痿、不育等男利病证;③月经不调、崩漏、阴挺、阴痒、不孕、产后恶露不尽、带下等妇科病证。
关元：①中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力等元气虚损病证;②少腹疼痛，疝气;③腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证;④五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证;⑤遗精、阳痿、**、白浊等男科病证;⑥月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。
原发性支气管肺癌的实验室及辅助检查：(一)X线检查
是发现肺癌的重要方法之一。包括胸部**，正、侧位胸部平片，高电压摄片，体层摄片及计算机体层扫描(CT)。
(二)痰液脱落细胞检查
可直接发现癌细胞，是简单而重要的早期诊断方法之一，其阳性率可达70%～80%，应取新鲜标本多次送检。
(三)纤维支气管镜检查
能直接窥视生长于大支气管中的癌瘤，对中央型肺癌诊断有帮助，并可取病变组织做病理检查或取分泌液做脱落细胞检查。
(四)活组织检查
病理学检查对肺癌的确诊和组织分型具有决定性意义。 (五)其他
放射性核素肺扫描、开胸探查等。
08.男，24岁，呼吸困难伴喉中痰鸣5年，加重1天，围绕此主诉问诊;委中、大陵的主治;中医诊断-痢疾-疫毒痢，西医诊断-细菌性痢疾;论述室性早搏的症状与体征
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委中:
①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证;②腹痛，急性吐泻;③小便不利，遗尿;④丹毒。
大陵：①心痛，心悸，胸胁满痛;②胃痛、呕吐、口臭等胃腑病证;③喜笑悲恐、癫狂痫等神志疾患;④臂、手挛痛。
室性早搏的症状与体征: 1.症状：轻者可无症状或有心悸不适、心跳暂停感、头晕甚至晕厥，严重者可引起心绞痛与低血压。2.体征：听诊时，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失，之后有较长的停歇。桡动脉搏动减弱或消失。
09.发热问诊;照海，秩边主治;阳水，风水相博，急性肾小球肾炎诊断;风湿性关节炎临床表现。
照海:
①失眠、癫痫等精神、神志疾患;②咽喉干痛、目赤肿痛等五官热性疾患;③月经不调、带下、阴挺等妇科病证;④小便频数，癃闭。
秩边：①腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证;②小便不利;③便秘，痔疾;④阴痛。 风湿性关节炎临床表现: 1.关节表现：晨僵、疼痛、肿胀、关节畸形、关节功能障碍。2.关节外表现：类风湿结节、肺、心脏、神经系统、其他。
10. 中风
中经络问诊， 水沟十宣主治， 消渴证-下消 阴阳两虚-糖尿病，消化性溃疡的病因。
水沟：①昏迷、晕厥、中风、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重症，为急救要穴之一;②癔病、癫狂痫证、急慢惊风等神志病证;③鼻塞、鼻衄、面肿、口歪、齿痛、牙关紧闭等面鼻口部病证;③闪挫腰痛。
十宣：①昏迷;②癫痫;③高热，咽喉肿痛;④手指麻木。 消化性溃疡的病因：
1.幽门螺杆菌感染 Hp感染是慢性胃炎的主要病因，而慢性胃炎与消化性溃疡密切相关
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中医助理实践技能第三站考点
