长沙电大内科护理学课件雷鹂
第一章 绪论
一、内科护理学课程的任务
1．内科护理学是研究内科常见疾病的病因、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗要点、及对内科患者进行整体护理、促进健康的科学。
作为来自临床一线的护理工作者，大家的临床实践告诉我们，在各科疾病中，内科疾病是最常见的。我们要做好护理工作，必须了解这些常见病的原因、发病机制、临床表现、检查以及治疗的要点，在此基础上对患者实施有效的整体护理并进行健康教育。
例如：对于糖尿病病人的护理，其中很重要的一项是对患者进行疾病知识及其防治的教育。如果我们不了解糖尿病的基本概念、基本临床表现、并发症以及有关治疗的知识，就不能向患者宣传预防疾病的知识。
2．内科护理学为系统的思考和分析临床问题奠定了基础
内科护理学按照机体的器官、系统的组成介绍疾病的发生、发展，如循环、呼吸、消化等等。每一个系统的疾病首先要复习解剖生理特点、病理生理特点，然后介绍疾病的病因、发病机制、临床表现、检查、治疗、护理、健康教育等。这种介绍疾病的思路培养我们系统思考问题的方法，遇到患者我们如何来思考问题、询问病史、做出判断，帮助我们少走弯路。 3．内科护理学与基础医学课程之间的关系
学习内科护理学须具有相应的基础医学课程的基础。特别是应具有生理学、病理生理学、病理学、药理学等课程的知识。内科护理学涉及的各系统常见疾病，例如高血压
病。需要比较熟悉心血管系统的解剖学和生理学知识，高血压病的病理学知识，这样才能比较好的理解高血压病的临床表现、治疗以及护理。 二、内科护理学的基本内容
内科护理学包括十章的内容，绪论、循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液及造血系统疾病、内分泌代谢性疾病、风湿性疾病、理化因素所致疾病、神经系统疾病。各个系统主要介绍常见病，如循环系统疾病:总论、心功能不全、休克、心律失常、心脏骤停、人工心脏起搏和心脏电复律、心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、病毒性心肌炎。
三、内科护理学的学习资源 1．文字教材
姚景鹏主编，中央广播电视大学出版社出版。
内科护理学文字教材是一本融学习内容和指导内容为一体的“合一型”教材。 2．录像教材
本课程录像教材18学时，讲授各系统疾病中的重点疾病，特别是疾病的概念、临床表现、有关检查、治疗和护理措施。
第1讲：绪论、冠心病 第2讲：心肌梗死 第3讲：高血压病 第4讲：心功能不全 第5讲：呼吸系统疾病总论 第6讲：慢性阻塞性肺疾病 第7讲：支气管哮喘 第8讲：肺癌 第9讲：消化性溃疡 第10讲：肝硬化
讲：泌尿系统疾病总论12第 讲：肝性脑病11第 第13讲：慢性肾功能衰竭 第14讲：贫血
第15讲：白血病 第16讲：糖尿病
第17讲：中毒总论、有机磷中毒 第18讲：脑血管疾病 四、内科护理学的学习建议 1．明确学习目的 2．制定学习计划 3．认真读书，做笔记 4．用好录像教材
5．特别注重人体解剖、生理、病理等基础医学知识的复习 6．上好见习课
7．学会寻求学习支持服务，参加网上教学活动 8．参加教学点辅导，认真完成形成性考核 9．用内科护理学的理论指导临床实践。 内科护理学的考核
本课程考核采用形成性考核和期末结业性考试相结合的方式。形成性考核占课程总成绩的20％，内容包括：自主学习、参加辅导、收看录像、参加网上教学活动、完成形成性考核册、参加课程见习，其中课程见习有3次为记分考核，占形成性考核成绩中的8％。期末结业性考试占课程总成绩的80％。课程总成绩满分为100分，60分为及格。
期末结业性考试为闭卷考试，实行全国统考。根据考核说明，由中央电大统一命题、统 分。100分钟。试卷满分为90一评分标准、统一考核时间。考试时间为
期末考试的题型包括：名词解释、单项选择题、简答题、应用题；期末考核的重点是各章中掌握和熟悉的层次。 第二章 循环系统疾病 学习目标 掌握：
1．循环系统疾病常见症状及其护理
2．急、慢性心力衰竭,休克的定义、临床表现、治疗要点、护理及健康教育，急性心力衰竭急救措施
3．心脏骤停概念、病因、临床判断、措施及处理
4．冠心病的概念、分型、临床表现、治疗要点、护理及健康教育、动脉粥样硬化易患因素 5．高血压的定义、诊断标准、临床表现、治疗要点、护理及健康教育 一、循环系统概述（一）循环系统的结构与功能（下载解剖图） 1、心脏
（1）心脏的组织结构（2 ）心脏的传导系统（3）心脏的血液供应 2、血管（阻力血管、功能血管、容量血管）
醛固酮系统、电解-血管紧张素-、调节循环系统的神经体液（交感、副交感、肾素3． 质 、激素）
（二）循环系统的诊断病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断 （三）护理评估
病史、身体评估二、循环系统疾病常见症状及护理 （一）心源性呼吸困难
、概念1 2、原因3 、护理评估（病史、身体评估、实验室及其他检查）4、常用护理诊断： ）气体交换受损1 ）活动无耐力2 3）焦虑 、目标5 6、护理措施及依据护理措施 1） 调整体位 安置病人坐位或半卧位,尤其对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位.以减少回心血量,改善呼吸运动.
改善呼吸运动 了解病人心态,）稳定情绪 2. 3）休息 根据心功能情况,给予必要的生活护理,照顾病人的饮食起居,协助大小便,以 .呼吸困难减轻,使心肌耗氧量减少,减轻心脏负担． 4）供给氧气 给予中等流量(2-4L/MIN) 中等浓度29%-37%氧气吸入.
5）静脉输液时严格控制滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿发生.
6） 密切观察病情变化 观察呼吸困难的特点 程度 发生的时间及伴随症状,及时发现心功能变化情况,加强夜间巡视及护理.一旦发生急性肺水肿,应迅速给予两腿下垂 .30%-50%湿化吸氧及其他对症措施座位,乙醇 （二）心源性水肿
1、概念：心源性水肿是由于心脏功能障碍引发的机体水肿.，各种原因所致的心脏病，当心力衰竭时即出现水肿，最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭，也可见于渗液性心包炎或缩窄性心包炎。 2、心源性水肿的特点为：1）水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少（由于心输出量减少——肾血流量减少），肢体沉重，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。
2）水肿先从身体的下垂部位开始（回心血量减少——体循环淤血），逐渐发展为全身性水肿。一
般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。
3）伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。
、护理评估（病史、身体评估、实验室及其他检查）3
、常用护理诊断：4）体液过多，与右心衰体循环淤血有关。1
）皮肤完整性受损的危险，与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有2 关。、目标 5）病人水肿减轻或消失； 1）皮肤完整，不发生压疮。 2 6、护理措施及依据： 、易消化饮食。根据病情适当限制液体摄入量。向患者和高蛋白1）饮食护理 给予低盐、家属说明限制钠盐的重要性，应嘱咐患者尽量不食用各种腌制品、干海货、发酵面点、 以增进食欲。调味品等加重水肿食物，可用糖、醋等调节口味，含钠的饮料和
7、评价
（3——7项后面的症状都是有这些项目，不难理解，自己看书）
后。记录2）维持体液平衡，纠正电解质紊乱 应观察尿量和体重的变化，尤其使用利尿药
保持出入液量平衡。每日摄入液量应控制在前左右，1天尿量加500ml24小时出
入液量，～1随时调整，一般以、静脉输液时注意控制输液速度，应根据血压、心率呼吸及病情，
电解质变化，及时纠正紊乱。为宜。监测血1.5ml/min
力 ）皮肤护理严重水肿局部存在血液循环障碍、营养不良、皮肤3
、感觉迟钝，易破抵抗
如需使用热水袋洁、干燥，有高，40观察有无褥疮
水温不宜过损和发生感染，应保持床单和病人内衣的清洁、干燥； 取暖，
水肿的男病人可用托阴囊～50℃为宜，以免烫伤；保持会阴部皮肤清 发生。带支托阴囊；水肿液外渗局部要防止继发感染；注意
、评价7 （三）胸 痛
临床表现往往具急性心包炎及夹层动脉瘤等疾病，心源性胸痛主要包括心绞痛、心肌梗塞、但主要是在胸疼痛可波及下颌区至胸骨下端之间的任何部位，①胸痛发作突然，有典型性：②疼痛常放射至左肩、左骨体中段或上段之后，也可波及心前区，区域范围约为手掌大小；臂内侧，甚至可达无名指和小指；③疼痛性质呈紧缩感、烧灼感、压榨感、闷胀感、窒息感等；④胸痛发生的诱因多为情绪激动、精神紧张、饱餐、天气寒冷、受凉等，且常在相似的．
分钟，停止原来诱发疼痛的活动后即可缓5条件下发生；⑤胸痛发作的持续时间大多为1～次，1～2分钟内迅速缓解，具有复发性，可在数天或数周内发作若含服硝酸甘油可在解，1最简便的方法。天内发作数次；⑥心电图检查是发现心肌缺血及诊断冠心病最常用、也可在1冠状动脉造
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