产前MRI与超声对凶险性前置胎盘伴胎盘植入的诊断价值

产前MRI与超声对凶险性前置胎盘伴胎盘植入的诊断价值

李黎1 高芬2 蔡萍2* 杨智1 胡晓飞2

【摘 要】【摘要】 目的 比较产前MRI和超声在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的价值。方法 回顾性分析2016年1月至2017年4月期间的110例凶险性前置胎盘患者，将其产前MRI与超声检查同手术病理结果进行对比分析，比较两种方法对胎盘植入的诊断价值。结果 经手术病理证实，87例凶险性前置胎盘伴发胎盘植入，产前MRI诊断的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值以及准确率分别为91.8%、32.0%、82.1%、50.0%、78.2%，超声的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值以及准确率分别为47.1%、72.0%、85.1%、28.6%、52.7%。结论 对疑诊为凶险性前置胎盘的病例，产前MRI和超声诊断相互结合相互补充，有助于提高胎盘植入的诊断准确性。 【期刊名称】中国产前诊断杂志（电子版） 【年(卷),期】2018(010)001 【总页数】4

【关键词】【关键词】 粘连性胎盘；前置胎盘；凶险型；磁共振成像；超声检查；产前诊断

随着婚育年龄的推迟、以及二胎政策的实施，我国瘢痕妊娠、高龄妊娠明显增加，随之而来的前置胎盘、胎盘植入的发病率也明显升高[1, 2]。胎盘植入会导致胎儿分娩后胎盘难以剥离，甚至侵及周围膀胱及直肠、泌尿系统，造成难以控制的产后大出血，危及母胎安全，是严重的妊娠并发症，也是产科切除子宫的主要病因之一。凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa，PPP)产前准确诊断并评估胎盘植入的程度和范围，对产科手术方案的选择尤为重要。目前

超声是诊断产前胎盘植入的首选方法。随着影像技术的快速发展，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)在产前母胎诊断中提供了新思路，本研究比较产前MRI和超声对凶险性前置胎盘的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选取2016年1月至2017年4月间本院产科收治的疑似凶险性前置胎盘患者共110例，年龄20～45岁，平均(32.5±2.1)岁；孕龄22～40周；既往孕次1～10次；既往剖宫产次数≥1次。所有孕妇均于计划剖宫产前1周内行经腹彩色多普勒超声和胎盘MRI平扫检查，经手术及病理证实87例发生胎盘植入。 1.2 仪器与方法

1.2.1 超声检查 采用GE Voluson730及Philips iU22 彩色多普勒超声扫描仪，经腹探头频率3.5～8.0Hz。根据以下至少一个征象超声诊断或排除PPP[3，4]：胎盘后间隙部分或全部消失，胎盘实质内见丰富的腔隙血流和血窦，胎盘基底血流增多并紊乱湍急，彩色多普勒探及低阻高速的动脉血流，子宫肌层变薄≤1mm，胎盘基底部与膀胱壁分界不清，以上征象出现越多，胎盘植入的诊断信心越足。

1.2.2 MRI检查 采用SIEMENS 1.5T MAGNETOM Avanto超导磁共振扫描仪，扫描序列：HASTE-T2WI、Tru-FISP-T2WI、MP-FGRE-T1WI、FLASH2D-T1WI，轴位、矢状位、冠状位分别扫描。排除MRI根据以下至少一个征象MRI诊断或排除PPP[5]：子宫肌层变薄，胎盘-肌层交界面模糊中断，胎盘内部带状T2WI低信号，胎盘内胎盘位于子宫轮廓线以外，膀胱浆膜层低信号中断，出现“帐篷征”。此外我们将胎盘组织直接突入宫颈管，覆盖宫颈内口的

胎盘增厚，胎盘内及胎盘基底部流空血管增多、增粗，出现穿过子宫肌层的跨界血管作为MRI诊断胎盘植入有力证据。以上征象出现越多，胎盘植入的程度越深、范围越广。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析，以手术-病理结果为诊断的金标准，比较凶险性前置胎盘伴胎盘植入的超声、MRI的诊断效能；计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

110例凶险性前置胎盘中，手术-病理证实87例伴胎盘植入(包括胎盘粘连65例，胎盘植入18例、胎盘穿透4例)，图1。保留子宫107例，子宫次全切1例，子宫全切+膀胱修补2例。

2.1 110例PPP患者超声和MRI诊断结果 超声正确诊断58例，诊断符合率52.7%(58/110)，52例漏、误诊，误诊率28%(7/25)，漏诊率52.9%(45/85)，见表1。MRI正确诊断86例，诊断符合率78.2%(86/110)，24例漏误诊，误诊率68%(17/25)，漏诊率8.2%(7/85)，见表1。MRI诊断凶险性前置胎盘伴植入的诊断符合率高于超声检查，两种检查方法间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 超声及MRI对凶险性前置胎盘伴胎盘植入的诊断效能评估 超声和MRI对凶险性前置胎盘伴胎盘植入的诊断效能评估情况见表2。超声和MRI的诊断敏感性分别为47.1%、91.8%，差异有统计学意义(P<0.05)；超声和MRI的诊断特异性分别为72.0%和32.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；两者在诊断的阳性预测值上没有统计学差异，MRI的阴性预测值及诊断准确率均高于超声，分