重视腹部血管损伤的初期诊治
【摘要】 尽管腹部血管损伤发生率不高，但出血量大，可迅速引发失血性休克而危及生命，对伤后初期救治工作的组织及救治技术要求较高。因此，快速完成初期诊断；选择合理的医治方式，尽可能缩短手术时刻；及时补充血液及凝血因子，纠正凝血障碍，降低脏器并发症发生率；对提高腹部血管损伤救治成功率具有重要意义。
【关键词】 血管损伤 腹部 诊断 手术
钝性腹部损伤患者腹部血管损伤的发生率约为5%～10%，穿透性腹部伤患者腹部血管损伤的发生率为%，而火器伤患者腹部血管损伤的发生率可达20%～25%［1］。腹部血管损伤后出血量较大，常可迅速引发失血性休克而危及患者生命，死亡率高，是阻碍腹部损伤救治成功率的重要因素。初期定位诊断及医治较困难，救治常需要分秒必争，因此增强腹部血管损伤的初期诊治，具有超级重要的意义。
1 快速完成初期诊断
腹部血管损伤因出血量大而迅速，救治进程需分秒必争，因此，及早明确诊断对及时采纳合理的医治方式具有超级重要的作用。患者血流动力学稳固，在了解病史体检的基础上可进行必要的辅助检
查，以确信血管损伤的部位和损伤程度，为手术医治提供明确依据。患者血流动力学不稳固，提示出血量大，诊治进程必需分秒必争，快速完成诊断；假设腹腔穿剌抽出不凝血那么当即开腹手术探查，操纵出血性损伤，而没必要做任何影像学检查，以避免因进行辅助检查而延误抢救。针对出血采纳的经常使用辅助检查有B超、CT、MRI、导管血管造影等，这些检查各自具有优势和局限性。对血流动力学不稳固的患者应依照其病情合理选择检查方式。例如，B超无创可反复进行，对出血诊断阳性率高，但对损伤血管和脏器定位诊断成效较差。MRI血管造影对损伤诊断正确率高，但花时刻相对较长，对出血量大、病情危急的患者不宜应用。导管血管造影对血管损伤诊断准确性最高，可准确显示血管损伤部位和程度，为医治提供依据，且在明确血管损伤的基础上部份患者可进行血管栓塞医治，专门是骨盆骨折引发的腹膜后血管损伤，术中腹膜外压迫后进一步行血管造影及栓塞医治可起到止血成效，选择性动脉栓塞医治现已成为盆腔腹膜后血管损伤的标准医治方式。但此项检查花时刻较长，不适宜于血流动力学不稳固的患者。多排螺旋扫描层次薄、对腹部脏器损伤定位诊断成效好，CT血管造影（CTA）检查费时少，对血管损伤诊断正确率高，据文献报导血管成像成效接近导管血管造影，因此目前应用普遍，专门适合于严峻血管损伤的初期诊断，对疑亲信部血管损伤的患者且病情不是专门紧急的情形下均应同意此检查［2］。咱们最近几年来应用64排螺旋CT检查显著提高了胸腹部血管损伤的诊断水平。需要强调的是，对高能量损伤如高速状态下的车祸伤、高处坠落伤等可能造成头、胸、腹等
多部位损害，CT 检查时应作头、胸、腹部全面扫描，以便在诊断胸腹部血管损伤的同时对其他部位伤作出全面诊断，一旦确信诊断需要紧急手术的患者，当即送手术室手术。不危及生命的损伤在紧急手术后再补充上述检查诊断。
2 合理液体苏醒
对未操纵的活动性出血采纳什么苏醒方式还存在争议，动物实验和临床研究均说明，在创伤出血未有效操纵的情形下，大量液体苏醒可增加血液丢失，引发稀释性凝血功能障碍，及组织氧供减少致使代谢性酸中毒等，不仅不能改善患者的病情，反而会加重创伤的病理损害［3］。因此，现主张延迟苏醒或限制性液体苏醒，即对能尽快同意手术的患者强调踊跃手术，在操纵出血的基础上再增强液体苏醒，而在短时刻内不能实施手术者，可采纳低压苏醒，即维持血压在能知足重要脏器大体灌注的较低水平，尽快手术操纵出血后再增强液体苏醒。
3 正确把握手术方式
严峻腹部血管损伤因出血迅猛，多数情形下需要紧急手术医治。腹部血管要紧位于腹膜后，传统观念以为腹膜后血肿应采纳保守医治，其理由为腹膜后血肿一旦打开后出血难以操纵，而在后腹膜未
重视腹部血管损伤的初期诊治
