躯体感觉诱发电位(ＳEP)
一、什么就是躯体感觉诱发电位(SEP)?
ＳＥＰ指得就是刺激肢体末端粗大感觉纤维,在躯体感觉上行通路不同部位记录得电位,它主要反映周围神经、脊髓后束与有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区得功能。
二、方法与波形辨认
1. 上肢正中神经刺激SEＰ 刺激:腕部正中神经
记录:对侧顶点(C3‘或C4’)、C7、同侧Eｒb‘s点 波形辨认
Erｂ’s:Ｎ９(臂丛电位)
Ｃ７-Ｎ11,Ｎ1３(颈髓后索,颈髓后角突触后电位) 顶(头参考):Ｐ1４, Ｎ２0, Ｐ２５, Ｎ35
刺激正中神经可记录到以下几个波:
? Erb‘ｓ点记录到得N9起源于臂丛;
? 颈椎７棘突点记录到得N１1起源于颈髓后索,N13起源于颈髓后角; ? C3、C4记录到得Ｎ20就是一级体感皮层原发反应。 2、下肢胫后神经刺激SEＰ
刺激:踝部胫后神经 记录: Cz‘、Ｔ1２ 波形辨认
? T12:Ｎ24
? Ｃz‘:N３3,P４０,N４８,P５5
刺激胫后神经可记录到以下几个波:
? Cｚ点得Ｐ４0,一般认为起源于刺激肢体对侧得大脑皮层中央后回上端; ? 部分正常人在胸椎１2棘突点可记录到腰髓后角起源得电位(LＰ)。
记录到得其她波形成分起源尚不明确。
? 主要观察波峰潜伏期,两侧相应波间潜伏期差值。
? 依据波得起源可以认为上肢得Ｎ１3—N20、下肢得LP-P40就是中枢传导时间。 ? 以上各测量值如超过平均值加2、5～3个标准差才可视为异常、
? 并非有感觉障碍者均有ＳEP异常,一般来说脱髓鞘病变较压迫性病变阳性率高,SEP
改变显著。
三.SEＰ得临床应用
? 周围神经损伤,特别以深感觉感觉障碍为主者,表现峰潜伏期延长,波幅降低,严重时
波形消失。糖尿病或尿毒症患者随病程延长SEP异常率增高。
? 脊髓病变,神经根型颈椎病主要表现为N11、N１3波幅低矮或/与PL、N9-N13IPL
延长;脊髓型颈椎病主要表现为N13波幅低或／与PL延长、N１3以后波不清或PL延长、N9-N13、N13－Ｎ２0IPL延长。脊髓空洞症常侵犯颈膨大,可见N11波幅降低及其以后得波峰潜伏期延长,脊髓压迫症及脊髓损伤可致潜伏期延长、波形消失、 ? 脑部病变,脑缺血性病变主要表现N20及其以后得成分异常、潜伏期延长、波幅降低
或波形消失、
? 多发性硬化,SEP在诊断多发性硬化中占有重要地位,其主要作用在于肯定临床上不
确切得病灶与发现亚临床病灶,SEP在多发性硬化中得阳性率统计为,确诊型68－９6％,拟诊型5８-79％,可能型3０-60％。一般说下肢得SEP阳性率高于上肢,这可能由于病变易侵犯胸髓之故。异常表现也就是潜伏期延长、波幅降低或波形消失。 ? 昏迷与脑死亡,昏迷时上肢ＳEP对预后不良得判断较BAEP准确;对脑死亡得判断上
肢SEP加BAＥP更可靠。
体感诱发电位
