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③患者意识、感觉、智力、发声器官正常，丧失的是对语言信号的理解和表达能力 失语症的主要语言症状：
（一） 听觉理解障碍：是指患者对口语的理解降低或消失。 （1） 语言辨认障碍：患者听力正常，声音辨认不能。
（2） 词义理解障碍：混着听力正常，声音辨认正常，词义理解不能。 （二） 口语表达障碍
（1）发声障碍：①发生困难
②音的错误缺乏一贯性：重复同样的词时会出现不同的错误音。
③自发性言语或反应性言语（1~10、问候语等）错误少，有目的性、主动地言语错误多。
（2） 说话费力：①一般与发声障碍有关
②表现：说话费力、言语不流畅，常需表情、手势、姿势等配合。 （三） 错语
（1） 语音错语：音素之间调换 （2） 词义错语：词与词之间调换
（3） 新语：无意义或创造出的新词代替说不出的词 （四） 杂乱语
“杂”——种类多：错词、新词、缺乏实质词 “乱”——缺乏逻辑顺序 （五） 刻板语言
对任何问题都以刻板语言回答。 （六） 找词困难
（1） 困难词一般为名词、动词、形容词。
（2） 表现：言语停顿甚至中断，或不断重复结尾词。
（3） 迂回现象：患者找不到恰当词表明意思，而以描述等方式进行表达。 （七） 言语的持续现象：在表达中持续重复同样额词或短语。 （八） 语法障碍
（1） 失语法（电报式言语）：词语罗列，缺乏语法结构。
（2） 语法错乱：句子中存在实意词、虚词，但用词错误，结构混乱。
日常生活活动能力评定 概况：
★一、ADL的概念：是指人们为了维持独立的日常生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的一系列活动，包括衣食住行和个人卫生方面。 ★二、ADL的分类：
（一）基础性日常生活活动（BADL）
指人们为了维持基本的生存、生活需要而每天必须反复进行的基本活动，包括自理和功能性移动两类。 （二）工具性日常生活活动（IADL）
指人们为了维持独立的社会生活所需的较高级的活动，完成这些活动需借助工具进行，包括购物、做饭、洗衣、交通工具的使用，处理个人事务，休闲活动等。 三、ADL的主要内容 四、ADL评定的主要目的 （一）确定日常生活独立情况 （二）指导康复治疗 （三）评价治疗效果
（四）安排患者返家或就业 ★五、ADL的评定方法
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（一）提问法（包括口头提问和问卷提问，提问的内容是从宏观到微观） 特点：能在较短时间内了解患者ADL的完成情况 适用于：对患者残疾状况进行筛查
不适用于：指导进行康复计划和康复治疗
（二）观察法：指检查者通过直接观察患者ADL实际完成情况来进行评定的方法。 评定环境：实际环境和实验室
注意：不同环境对患者的ADL表现影响较大，应综合考虑
（三）量表检查法：指采用经过标准化设计、具有统一内容、统一评价标准的检查表进行ADL评定的方法。 特点：兼具效度、信度及灵敏度
目前临床和科研中观察治疗康复进展，判断疗效等的最常用手段。 六、ADL评定的注意事项 （一）注意评定实际能力 （二）选择恰当的时间和地点 （三）了解相关功能情况 （四）注意安全，避免疲劳 （五）注意记录帮助情况 ADL常用量表： 一、PULSES评定 （一）评定内容
1、躯体状况 2、上肢功能 3、下肢功能 4.、感官成分 5、排泄功能 6、精神和情感状况 （二）评定标准
每项评定内容分为4等级，分别评为1~4分，1分为功能最好，4分为功能最差。 （三）结果分析
每项内容进行评分后，相加得到总分，6分——功能最佳，各项功能基本正常 >12分——提示独立自理能力严重受限；>16分——提示有严重残疾 ★二、Barthel指数评定 （一）评定内容
10项，总分100分，针对BADL，分四个等级：自理、稍依赖、较大依赖、完全依赖 （二）评定标准 （三）结果分析
BI>40分的患者康复治疗效益最大。
注意：Barthel指数评定100分不代表能独立生活。 （四）改良Barthel指数
分五个等级：完全独立、最小帮助、中等帮助、较大帮助、完全依赖 三、Katz指数
（一）评定内容：将ADL分为六项内容：洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制、进食。 注意：六项内容评定顺序不能随意变动。
（二）评定标准和结果分析：A~G七个功能等级 良：A——全部6项活动均能独立完成（6）
B——能完成全部6项活动中的任意5项（5） 中：C——只有洗澡和其他任意1项不能完成（4） D——洗澡、穿着和其他任意1项不能完成（3）
差：E——洗澡、穿着、上厕所和其他任意1项不能完成（2）
F——洗澡、穿着、上厕所、转移和其他任意1项不能完成（1） G——所以6项活动都不能完成（0） 四、功能独立性评定（FIM）
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(一)评定内容
1、包括躯体运动功能和认知功能两大部分。
2、涉及日常生活活动的6个方面，包括：自我照顾、括约肌控制、体位转移、行走、交流和社会认知；总共18个评定项目（13项运动性ADL，5项认知性ADL） FIM评定内容： 分类 自理活动 体位转移 行进 交流 社会认知 具体项目 进食、梳洗修饰、洗澡、穿上身衣服、穿下身衣服、上厕所 床、椅、轮椅、厕所、浴盆、淋浴室 步行（轮椅）、上下楼梯 理解、表达 社会交往、解决问题、记忆 括约肌控制 小便管理、大便管理 （二）评定标准
每个项目分为七个功能等级，分别评为1~7分，分为独立、有条件的依赖、完全依赖三个层次。 1、独立：
7分：完全独立——不使用辅助器具
6分：有条件的独立——需要使用辅助器具或超时间、不安全 2、有条件的独立：
5分：监护或准备——不需身体帮助
4分：最小量帮助——需身体帮助，患者主动用力程度>75%
3分：中等帮助——需更多身体帮助，患者主动用力程度50%~75% 3、完全依赖：
2分：最大帮助——需大量身体帮助，患者主动用力程度25%~50% 1分：完全依赖——靠他人帮助完成，患者主动用力程度<25% （三）结果分析
每项计分后总汇：总分126分，最低18分
126分：完全独立 108~125分：基本独立 90~107:极轻度依赖 72~89分：轻度依赖 54~71分：中度依赖 36~53分：重度依赖 19~35分：极重度依赖 18分：完全依赖 Barthel指数和FIM评定区别：
内容：BI评定主要针对患者的躯体功能进行评价，FIM评定不仅评价躯体功能还包括患者心理、精神功能的评价。 1、FIM能更全面整体的反应患者ADL的情况。
等级：FIM评定每个项目7个功能等级，BI评定4（5）功能等级 2、FIM反应患者障碍水平或需要帮助的量的方式上更精确。 注意：FIM不能代替BI评定。 社会功能评定 一、定义： 1、（WHO）在不同文化背景及价值体系下，生活的个体对他们的目标、愿望、标准以及自身相关的事物的生存状况
的认识体验。 2、QOL的内涵：（1）QOL是一个多维的概念，由人的躯体、心理和社会功能等方面决定。 （2）QOL是评定对象的主观体验。
（3）QOL具有文化依赖性，建立在一定的文化价值体系之上。 二、评定方法：
（一）观察法：适用于不能作答或难以提供可靠信息的患者，如精神病患者、痴呆患者和植物人。 （二）询问法：检查者避免诱导被检查者思路 （三）自我报告法
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三、常用的生存质量评定量表
（一）世界卫生组织生存质量测定简表（WHO/QOL—26，WHO/QOL—BREF） 包括躯体功能、心理状况、社会生活、环境条件及综合等五个领域的26个项目。 （二）健康状况调查简表（SF—36） 1.、以健康作为重点的综合评定表。
2、包括8个领域：躯体功能、生理职能、身体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能、精神健康，共36个项目。
3、性质：主观评定量表。
4、换算得分=（实际得分﹣该方面可能的最低得分）/（该方面可能最高得分﹣可能最低得分）×100% （三）ESCROW Profilef表 1、以社会水平评定为重点
2、客观评定QOL的代表性量表 （四）费城精神量表改良版（PGC）
主观评定QOL的代表性量表——使用于老人 （五）生活满意指数量表A 主观的QOL量表 运动疗法
一、概念：根据疾病的特点和患者功能情况，利用生物力学的原理，借助治疗器械或手法操作以及患者自身的参与，
通过主动或被动的方式，改善人体功能障碍，满足日常生活需要的一种治疗手段。
二、分类：被动方式——被动运动
主动方式——辅助运动、主动运动、抗阻力运动
1、被动运动：运动时患者不用力，动作由外力完成：适用于各种原因导致的肢体运动功能障碍患者（肌肉瘫痪、肌
力极弱）保持关节活动范围。
2、辅助运动：部分在外力的辅助下，部分通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。 适用于患者肢体肌肉已有收缩，但力量尚不足以抵抗自身重力的患者。
3、主动运动：在不依靠外力也没有外部阻力的情况下，全部由患者主动用力完成的运动。 适用于能克服自身重力进行运动，但不能对抗阻力（3级）进行运动的患者。 4、抗阻力运动：患者必须克服外部的阻力才能完成的运动。
适用于肌肉力量不但能克服自身重力，而且能对抗其他阻力（4级）进行运动的患者。 三、运动疗法的治疗作用及临床运用 （一）治疗作用
1、预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等并发症 2、维持和改善运动器官的功能 3、增强心肺功能
4、促进代偿功能的形成和发展 5、提高神经系统的调节能力 6、增强内分泌系统的代谢能力 7、调节精神和心理 （二）临床运用 1、适应症
（1）运动系统疾病：四肢骨折、脊柱骨折、关节术后等 （2）神经系统疾病：脑血管意外、颅脑外伤、脑性瘫痪
（3）内脏器官疾病：心肌梗塞、高血压、冠心病、动脉硬化、肺气肿等 (4)代谢障碍性疾病：糖尿病、骨质疏松等 四、常用运动疗法技术 （一）关节活动度训练
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目的：改善和维持关节活动范围，利于患者完成功能性活动。 常用方法：被动运动、主动运动、辅助运动 1、被动运动
（1）关节可动范围运动
维持现有的关节活动范围，预防关节挛缩。 （2）关节松动技术
（3）持续性被动活动（CPM）
早期、持续性、无痛范围内运动：改善关节活动范围、缓解疼痛、消除术后并发症。 2、辅助运动 （1）器械练习
（2）悬吊练习（钟摆样运动） 3、主动运动
（1）适应面广，不受场地限制
（2）主要用于治疗和防止关节周围软组织挛缩和粘连，保持关节活动度（轻度） （3）徒手体操
（二）关节松动技术
1、概念：治疗师在关节活动的允许范围内完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受
限或僵硬等。
基础：利用关节的生理运动和附属运动 方式：被动活动患者的关节
作用：维持改善关节活动范围、缓解疼痛。
（1）生理运动：关节在生理范围内完成的运动，如关节屈伸、内收、外展等。
可由患者主动完成，也可由操作师完成。
（2）附属运动：关节在生理范围之外，解剖范围之类的运动，如关节滚动、滑动、分离等。不能自己主动完成。 2、常用手法：牵引、分离、摆动、滑动 3、手法分级：maitland四级分级法
（1）I级：在关节活动范围允许范围的起始端，小范围、节律性的来回推动关节。
（2）II级：在关节活动允许范围内，大范围、节律性的来回推动关节，但不接触起始端和终末端。
（3）III级：在关节活动允许范围内，大范围、节律性的来回推动关节每次都接触到终末端，感觉到关节周围软组织
的紧张度。
（4）IV级：在关节活动的终末端，小范围节律性的来回推动关节每次都接触到终末端，感觉到关节周围软组织的紧
张度。
4、手法等级选择：I、II级适用于因疼痛而引起的关节活动受限。 III级适用于关节疼痛并伴有僵硬。
IV级适用于关节周围粘连、挛缩引起的关节活动受限。 5、治疗作用：
（1）缓解疼痛（I、II）
（2）改善关节活动范围（III、IV） （3）增加本体反馈 6、临床运用
（1）适应症：力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍：关节疼痛、肌肉紧张、痉挛；功能性关节制动。 （2）禁忌症：关节活动过度、急性关节炎、未愈合关节骨折。 7、操作程序
（1）患者体位：舒适、放松、无痛（卧位、坐位） （2）治疗前评估：根据问题主次，选择有针对性手法 （3）手法操作强度：活动范围大的关节手法强度大
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2016康复医学笔记汇总
