康复医学 1
康复医学笔记
第一章：康复医学概论 一、康复
概念：采取一切有效措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者从反社会。 内涵：①医疗康复 ②教育康复 ③社会康复 ④职业康复 服务方式：①康复机构 ②上门康复服务 ③社区康复、 二、康复医学
概念：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病伤残者康复的方法。
对象、范围：（疾病损伤导致各种功能障碍的患者）
①急性伤病后及手术后的患者 ②各类残疾者 ③各种慢性病患者 ④年老体弱者
康复医学的主要病种：截肢，关节炎，手外伤，颈、肩、腰腿痛，脑卒中，颅脑损伤，脊髓损伤，骨科、神经科疾
病。 康复医学的组成：㈠康复医学理论基础：解剖、运动、生理、病理、生物力学 ㈡康复评定：康复治疗的基础，始于评定，止于评定
㈢康复治疗技术：①物理疗法（PT）②作业疗法（DT）③言语疗法（ST） ④心理疗法 ⑤文体疗法（RT）⑥中国传统疗法 ⑦康复工程（RE）⑧康复护理（RN）⑨社会服务（SW）
㈣临床康复
三、康复医学的原则：功能训练、整体康复、重返社会。 四、康复医学的工作方式：特点——→团队协作。
五．康复流程：①急性康复期（1～2周） ②慢性阶段康复治疗（数周至数月） ③回归家庭或社会 六、残疾问题
概念：残疾指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度 地丧失正常生活、
工作或学习能力的一种状态。广义的残疾包括病损、残障，是人体身心功能障碍的总称。
导致障碍的原因：①疾病 ②营养不良 ③遗传因素 ④意外事故 ⑤物理、化学因素 ⑥ 社会心理因素 残疾分类：（ICIDH）：病损、残疾、残障。
①病损是指生物器官系统水平上的残疾。 ②残疾是指个体水平上的残疾。（活动受限） ③残障是社会水平上的残疾。（参与受限） （ICF）功能损伤、活动受限、参与受限。
残疾标准：视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。
残疾康复目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极、生产性的生活。 残疾预防：①一级预防：减少各种病损的发生。（预防接种） ②二级预防：限制或逆转由病损造成的残疾。（高血压病） ③三级预防：防治残疾转化成残障。（假肢） 第二章：康复评定 一、康复评定
概念：用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的过程。 重要性：①康复医疗始于评定、止于评定。 ②康复评定决定康复医疗。
③没有康复评定就没有康复医学。 目的：①明确功能障碍情况 ②制定目标确定方案 ③判定效果，修正治疗
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④判定治疗结果
特点：①广泛使用指数法、量表法 ②分期评定，反复多次 第一节：运动功能和感觉功能评定 一、关节活动度评定
概念：关节活动度又称关节活动范围，是指关节运动时所通过的运动弧。（主动＜被动） 关节活动异常的原因：①关节本身的疾病 ②关节外的疾病
影响关节活动度的生理因素：关节的解剖结构，关节周围软组织性质 二、关节活动度测量 工具：通用量角器
步骤：解释目的，争取合作→确定体位，进行测量→固定近端关节，防止连带作用→测量主动关节活动度（AROM）
以及被动关节活动度（PROM） 三、肌力评定
肌力：指肌肉运动时最大收缩的力量
极力测定：是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的最大收缩力量，以评定肌肉的功能状态。 目的：用来判定有无肌力障碍以及障碍的范围和程度。
肌肉的分类：①原动肌：在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉。 ②拮抗肌：与原动肌作用相反的肌肉。
③固定肌：为了发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须肌肉相对固定的一端所附着的骨骼或更近的
一连串骨骼充分固定。参与这种作用的肌群称为固定肌。
④中和肌：是抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要动作的肌肉。
肌肉收缩的类型：①等长收缩：静态收缩，收缩时关节不活动，肌肉长度不变，张力增加。 ②等张收缩：动态收缩，收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定。（缩短——向心性收
缩，增长——离心性收缩）
③等速收缩：速度恒定（非生理性收缩） 影响肌力的因素：①肌肉的横截面积：正比
②肌肉的募集：与募集数量、神经冲动发放量成正比 ③肌肉的初长度：正比
④肌纤维的类型：白肌纤维（快），红肌纤维（慢），由白肌纤维数量决定 四、徒手肌力检查 分级： 级别 0 1 2 3 名称 零（O） 微弱(T) 差（P） 可（F） 标准 有轻微收缩，但不能引起关节运动 在减重状态下能作关节全范围运动 能抗重力作关节全范围运动，但无法抗阻力 能抗重力，抗一定阻力运动 能抗重力，抗充分阻力运动 相当正常肌力的％ 10 25 50 无可测知的肌肉收缩 0 4 良好（G） 正常（N） 75 100 检查方法：从抗重力位（3级）开始 能抗重力：观察是否能抗阻力及抗阻力的程度来确定3、4、5级肌力
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不能抗重力：触摸被检查肌肉来确定1、2级肌力 适应症及禁忌症：
适应：下运动神经元损伤、原发性肌病
禁忌：局部炎症、关节腔积液、关节不稳、局部严重疼痛、严重的高血压和心脏病 注意事项：单侧肢体病变，先检查同名健侧肌肉，便于对比 选择合适的测试时间，疲劳、运动及饱餐后不宜进行 不适用于上运动神经元损伤的疾病 根据体位来安排检查顺序
阻力施加原则：方向、位置、时机、逐渐递增 五、器械肌力检查（肌力＞3级时使用）
1、握力：握力计进行测量，握力指数（握力/体重×100）进行评定，＞50正常 2、背肌力（背位力）：拉力计进行测量，拉力指数（拉力/体重×100）进行评定，男：150~200，女：100~150正常 3．捏力：捏力计进行测量，正常值≈30%握力
4．等速肌力测定：等速电子测力机机型测量，角速度恒定，客观准确 六、肌张力评定
概念：肌肉组织在静息状态下的一种不随意、持续的、微小的收缩
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础，主要取决于外周神经与中枢神经系统的支配情况。 一、肌张力异常：
1、肌张力增高：⑴痉挛（折刀现象）：由牵张反射过高所致，以速度依赖性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征。 特点：开始阻力大，终末阻力突然减小，常有椎体内系障碍所致
（2）强直（僵硬）：无论做任何方向的关节被动活动，对同一肌肉而言，运动起始和终末端抵抗感
一致，常由椎体外系障碍所致。
铅管样强直：关节范围内存在持续的，始终如一的阻力感。 齿轮样强直：有阻力与无阻力交替出现。 2、肌张力低下
3、肌张力紊乱：一种以肌张力损害，持续的和扭曲的不自主为特征的运动功能亢进性障碍。 二、肌张力的手法检查：
1、 一般检查：病史检查，视诊检查，触诊检查，反射检查，被动运动检查，摆动检查，伸展检查。 2、 肌张力增高的评定： 0级 1级 无痉挛 肌张力轻微增加 受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 在ROM的后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力 在大部分ROM中，肌张力均较明显的增加，但受累部分仍较易的被移动 被动运动困难 不能动 能完成功能性活动 不能完成功能性活动 2级 肌张力轻度增加 3级 肌张力明显增加 4级 5级 3、 肌张力低下的评定： 轻度 中至重度 三、平衡与协调功能的评定：
肌张力严重增加 僵直 肢体能短暂处于抗重力位 肢体不能抗重力，不能维持规定姿势 2016级针灸推拿一班 （仅供内部传阅）
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1、 平衡能力的评定：
平衡——指在不同环境和情况下维持身体直立姿势的能力
平衡反应——受外力作用后，人体稳定受破坏后，恢复或建立新的平衡的过程 三级平衡：静态平衡——自动态平衡——他动态平衡 评定方法：
①观察法：静态平衡——坐位、站立 动态平衡——稳定极限测定 重心转移能力测定
②量表法：Berg平衡量表——总分56分，低于40分有摔倒危险
③仪器评定法：平衡测试仪——评定平衡障碍的程度和病变部位，评定康复治疗效果，进行平衡训练。 2、 协调功能评定：
协调——人体产生平稳、准确、有控制运动的能力 协调运动的分类——粗大运动和精细运动 协调功能——协调各组肌群的收缩与放松
↓
共济失调——小脑功能不全性协调障碍 基底节功能不全性协调障碍 脊髓后索功能不全性协调障碍
协调功能评定从五个方面进行评定：交替或交互动作、协调功能、精细运动、固定或维持肢体、维持平衡和姿势。 常用检查方法：
指鼻试验——观察受试者动作是否稳定、准确
指指试验——观察受试者对方向、距离改变的应变能力 轮替试验——观察受试者动作的协调性
跟–膝–胫试验——观察受试者动作是否稳定、准确以及对方向、距离的判断能力 四、步态分析：
步态——是一个人的行走模式，即行走的表现形式。
步态分析——对人体行走的功能状态进行对比分析的一种生物力学的研究方法。 步行周期——行走时，从一侧足跟着地到同侧足跟再次着地为止。 步行周期：支撑相——一侧足跟着地到同侧足尖离地的阶段（60%） 摆动相——一侧足尖离地到同侧足跟着地之间的阶段（40%） 双支撑期——一次步行周期中有两个双支撑期（20%） 1、基本参数：
①步长——行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离，正常为50~80cm ②步幅——行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所行进的距离，正常为100~160cm ③步频——单位时间内行走的步数，正常95~125步/min ④步速——单位时间内行走的距离，正常1.2m/s ⑤步宽——左右两足心之间的横向距离
⑥足偏角——足底中心线与步行方向之间的夹角 2、步态分析法：
（1） 定性分析法：采用目测观察患者行走过程，将评定所得的各项结果与正常步态相比较，做出步态分析的决定。 （2） 定量分析法：借助专门的设备对步态进行运动学和动力学的分析。 3、临床常见异常步态：
（1）偏瘫步态：常见于中风偏瘫
①足下垂、内翻 ②膝关节伸展 ③划圈步态 （2）剪刀步态：常见于小儿脑瘫
下肢呈交叉步态。
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（3） 帕金森步态：常见于帕金森病
步行启动困难，步幅缩短，阵发性加速，不能随意停止及转向。 五、感觉功能的评定：
1、感觉——人脑对于直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应，个别属性包括大小、形状、颜色、硬度、湿
度、味道、声音等。
2、感觉的分类：①一般感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉 ②特殊感觉 3、浅感觉的检查方法：
（1）触觉：检查顺序——面部、颈部、上肢、躯干、下肢 （2）痛觉 （3）温度觉
4、深感觉的检查方法：
（1）运动觉 （2）位置觉 （3）震动觉 5、复合感觉检查方法：
（1）皮肤定位觉——患者闭目，评定者以手指或棉签轻触患者的皮肤某处，让患者用手指指出触摸的部位。正常误
差：手部<3.5mm 躯干部<1cm
（2）两点辨别觉——钝角双脚规刺激皮肤两点，检测患者有无鉴别能力。正常：指尖掌侧2~8mm手背2~3cm躯干
6~7cm
（3）实体觉 （4）体表图形觉
六、言语语言功能的评定：
★语言——人类社会中约定俗成的符号系统，包括对符号的接受（理解）和运用（表达）。 ★言语——音声语言（口语）形成的机械过程。
语言言语障碍——是指组成语言的听、说、读、写四个方面的主要环节单独受损或两个以上环节共同受损。 代表疾病：失语症、构音障碍 类型：
（一）失语症 （二）构音障碍
（三）儿童语言发育迟缓
定义：儿童的语言发育没有达到实际年龄应有的水平。 表现：①说话晚或过了说话年龄仍不会说话。 ②口齿不清，语言节律异常。 ③交流技能低。
（四）听力障碍所致的言语障碍：获得言语之前——交流困难 获得言语之后——听力补偿 （五）口吃
定义：是指言语流畅性的障碍，是一种言语节奏的紊乱。 表现：声音重复、延长或中断。 （六）发声障碍
定义：指发声异常，包括器质性和功能性两种。 表现：不同程度的声音嘶哑。 七、失语症的评定
概念：失语症是由于大脑皮层或皮层下结构的局灶性损害，引起对语言的理解和表达能力受损或丧失的一种语言障
碍。
特点：①为获得性失语
②患者常表现为听说读写等方面的障碍
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