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长 沙 医 学 院 教 案
课程名称 教授教师 授课时间 授课班级 教学课型 内科学 授课题目（章节或主题） 上消化道出血 所属系（部） 临床系 所属教研室 内科 职称 授课时数 教授 学时 1 2013年 月 日第 周 星期 第 节第 次课 临床医学 专业 本科 级 班 理论课 理论 实验课 见习课 习题课 讨论课 其它 教材名称、作者、出版社及此出版时间 《内科学》第七版 陆再英 主编 人卫版 2008 年 4 月 教学目的和要求： 掌握：上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 熟悉：上消化道出血的病因。 了解：上消化道出血的内镜下治疗。 重点：临床表现、诊断和治疗。 难点: 出血量的估计和周围循环状态的判断。 教学方法（请打√选择）： 讲授法√ 讨论法 启发法√自学辅导法 练习法（习题或操作） 读书指导法 PBL（以问题为中心的教学法） 其它 教学手段（请打√选择）： 板书 实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像 CAI（计算机辅助教学）√ 教学过程设计和教学内容 此列为提示栏（包括重点、难点、教学方法、教学手段、更新教学内容、教书育人等） 时间 分配 4分钟 10分钟 上消化道出血 一.概述: 上消化道出血系指发生在食管上段至十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间消化管腔内的出血。 上消化道大出血： 二.病因：临床上最常见的病因 ? 消化性溃疡 30-40% ? 食管胃底静脉曲张破裂 20% ? 急性糜烂出血性胃炎 22-30% ? 胃癌 上消化道疾病：1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂综合征等。2.胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。 掌握定义 熟悉内容 配合图片 精品文档
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门静脉高压：1.食管胃底静脉曲张破裂2.门脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织的疾病：1.胆道出血2.胰腺疾病累及十二指肠3.主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4.纵膈肿瘤或脓肿破入食管 全身疾病：1.血管性疾病2.血液病3.尿毒症4.结缔组织病5.急性感染6.应激相关胃黏膜损伤 三．临床表现: ? 呕血与黑粪 ? 失血性周围循环衰竭 ? 贫血和血象变化 ? 发热 ? 氮质血症 四. 诊断： ? 上消化道出血诊断的确立：1.临床表现2.实验室检查3.排除消化道以外的出血因素4.判断上消化道还是下消化道出血 ? 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断：1.大便OB阳性＞5～10ml2.黑便50～100ml3.呕血250～300ml4.全身症状400～500ml5.周围循环衰竭1000ml以上 ? 出血是否停止的判断：1.呕血或黑便次数2.输血及扩容后周围循环衰竭是否改善3.血WBC、Hb、Hct、网织红细胞计数4.血BUN5.胃管抽出物 ? 出血的病因：1.临床与实验室检查提供的线索2.胃镜检查 急诊胃镜检查（24-48h）3.X线钡餐检查4.其他 不明原因消化道出血 ? 预后估计 五．治疗： ? 一般急救措施1.禁食、卧床休息、吸氧2.监测生命体征3.定期复查Hb、WBC、Hct、网织红细胞计数、血BUN4.观察呕血与黑便情况 ? 积极补充血容量：快速补液、输血纠正休克 ? 止血措施：病因未明前推荐经验性使用PPI+生长抑素+抗菌药物（+血管活性药物）联合用药，以迅速控制不同病因引起的上消化道出血，尽可能降低严重并发症发生率及病死率。 1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血：药物止血、内镜治疗、TIPS、外科手术、三腔二囊管压迫。 2.非静脉曲张上消化道大出血：药物止血、内镜治疗、外科手术、介入治疗。 重点掌握 临床实例讲解 重点掌握 掌握内容 了解 8分钟 10分钟 14分钟 小结及做作业：4分钟 （一）小结：重点总结上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 精品文档
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（二）病例分析 授课的创新点： 参考资料（包括辅助教材、参考书、文献）： 内科学(本科):第六版 教研室意见： 教研室主任签章： 年 月 日 课后记（即通过收集教学督导专家、同行和学生的反馈信息，认真整理分析成功的经验和不足之处，在课程结束后填写）：
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