医疗质量管理和持续改进计划
管理目标及 分段实施方案
一、医疗质量管理和持续改进实施方案
1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度 医
疗诊疗规程 ,各级岗位职责 , 做到每项医疗行为有制度有规程 各级岗位职责有落实 ;要提高医疗水平 ,保证因病施治、 合理检查、 合理收费 ; 切实抓好医务人员的“三基”培训。
2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务 人
员医疗质量管理与改进的意识，提升科室自我改进质量管理的 能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。
3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利 用
医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪 费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；科室必须每 月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。
4、促进科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处 方
制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制 度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、 处理制度。
5、完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常 检
查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评， 促进病历质量的提高。
6、抓好住院医师规范化培训和管理， 建立住院医师培训个人
档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养；坚决执行住 院医师 24 小时负责制度； 建立住院医师个人考核档案定期对住院 医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下 指
导、对上汇报”的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案， 定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
8、严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅 自
取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常 规化、制度化，定期巡回督导检查。
9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成， 有适宜的检查计划、
治疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要 得到病人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。
10、加强精神科量表在临床上的应用；建立完善的急诊急救 制
度，责任到人；加强对卫生法律法规知识的学习；加强精神科 新理论新进展的学习。
二、具体计划
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1、1 月 完善、量化、细化医疗质量的控制体系。 2、 4 月
医疗纠纷防范培训、病历评比、疑难病例讨论、
“三基三严”及核心制度考试。
3、5 月 急诊急救知识培训，运行及归档病历的考核评价。 4、6 月 外出学习进修医生学习汇报， “三基三严”及“法 律
法规”考试。半年工作总结。
5、7 月 心血管， 呼吸系统疾病影像学诊断， 疑难病例讨论，
医疗核心制度考核。
6、 8 月 卫生法律、法规讲座，病历评比，运行及归档病 例考
核。
7、 9 月 急救知识培训，临床科研知识培训，肺复苏技， 医师
定期考核。
8、 10 月 精神科新理论新进展专题讲座，疑难病例讨论， 运
行及归档病历评比。
9、11月 心衰疾病诊疗进展， “三基三严” 及法律知识考
试， 核心制度考核。
二?一?年二月二十六日
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