产前MRI特征性征象诊断胎盘植入
杜金超，吕富荣，肖智博*，盛 波，吕发金，刘梓菀
【摘 要】[摘 要] 目的 探讨产前MRI特征性征象诊断胎盘植入的价值。方法 回顾性分析163例拟诊胎盘植入孕妇的MRI资料，根据剖宫产手术结果，将其分为胎盘植入组(n=136)或无胎盘植入组(n=27)。比较两组间MRI征象的差异；以手术结果为金标准，计算其诊断胎盘植入的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果 两组间子宫局部膨隆、胎盘内异常血管影、胎盘-子宫肌层结合面T2WI低信号带、胎盘局部凹陷征差异均有统计学意义(P均<0.05)；胎盘内信号不均匀、子宫肌层不连续、子宫穿透及宫旁植入、胎盘组织突入子宫颈管差异均无统计学意义(P均0.05)。子宫穿透及宫旁植入、胎盘局部凹陷征、胎盘组织突入子宫颈管诊断胎盘植入的特异度、阳性预测值均为100%。结论 产前MRI诊断胎盘植入的效能较高，当出现子宫穿透及宫旁植入、胎盘局部凹陷征、胎盘组织突入子宫颈管时，应高度怀疑胎盘植入。 【期刊名称】中国医学影像技术 【年(卷),期】2018(034)003 【总页数】4
【关键词】[关键词] 磁共振成像；胎盘，侵入性；诊断 妇产科影像学
胎盘植入是导致孕妇围生期子宫出血的常见原因；40%～60%围生期子宫切除由该病导致[1]。胎盘植入的病因可能与剖宫产、人工流产手术及子宫肌瘤手术等有关。MRI已成为诊断胎盘植入的重要手段，尤其在诊断子宫后壁胎盘植入和观察胎盘植入范围方面有明显优势。本研究分析胎盘植入的特征性MRI表现，
探讨其诊断胎盘植入的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2014年1月—2017年9月我院产前超声提示前置胎盘或胎盘植入、并接受剖宫产手术的163例孕妇，年龄19～43岁，中位年龄27岁，孕龄22～39周，中位孕龄33周；胎儿均无畸形。根据剖宫产手术结果，将其分为胎盘植入组(n=136)或无胎盘植入组(n=27)。
1.2 仪器与方法 采用GE Signa HDxt型1.5T超导型MR扫描仪，8通道相控阵体部线圈。检查时嘱孕妇仰卧或左侧卧、平静呼吸，行腹盆腔轴位、冠状位、矢状位扫描。扫描序列为快速平衡稳态采集(fast imaging employing steady state acquisition， FIESTA)序列和单次激发快速自旋回波(single shot fast spin echo， SSFSE)序列。FIESTA序列：TR 3.1 ms，最短TE，层厚4～5 mm，层间距0～1 mm，FOV 37 cm×37 cm，NEX 1～2次，矩阵256×196；SSFSE序列：TR 2 000 ms，TE 140 ms，层厚4～5 mm，层间距-2～0 mm，FOV 37 cm×37 cm，NEX 1～2次，矩阵256×192。
1.3 图像评价 由2名主治医师以盲法独立对胎盘植入的MRI征象进行评价。胎盘植入MRI征象：①子宫局部膨隆；②胎盘内可见异常粗大、纡曲的血管影；③胎盘信号不均匀；④胎盘-子宫肌层结合面T2WI低信号带；⑤子宫肌层不连续；⑥子宫穿透及宫旁植入；⑦胎盘局部凹陷征；⑧胎盘组织突入子宫颈管内。由2名医师分别对上述MRI征象进行评分：1分为不存在，2分为可能不存在，3分为不能确定，4分为可能存在，5分为存在；其中4～5分判定为胎盘植入，1～3分为无胎盘植入。
1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计分析软件。采用Mann-Whitney U检验
比较胎盘植入组与无胎盘植入组的年龄、人工流产次数、剖宫产次数，采用χ2检验比较两组间子宫肌瘤手术史、前置胎盘及各种植入征象。以手术结果为金标准，计算各MRI征象诊断胎盘植入的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。对2名医师评分结果的一致性采用Kappa检验，Kappa值≤0.40为一致性较差，0.40
2 结果
2组孕妇年龄、子宫手术史差异均无统计学意义(P均>0.05)。胎盘植入组25例(25/136，18.38%)接受子宫切除术；无胎盘植入组27例。胎盘植入组前置胎盘例数、人工流产次数及既往剖宫产次数均高于无胎盘植入组(P均0.05)，见表1。
胎盘植入组与无胎盘植入组MRI征象比较见表2、图1～4。本组子宫穿透及宫旁植入、胎盘局部凹陷征、胎盘组织突入子宫颈管仅见于胎盘植入组。各种征象中，子宫局部膨隆、胎盘内异常血管影、胎盘-子宫肌层结合面T2WI低信号带、胎盘局部凹陷征各征象在两组间的差异均有统计学意义(P均<0.05)，胎盘信号不均匀、子宫肌层不连续、子宫穿透及宫旁植入、胎盘组织突入子宫颈管差异均无统计学意义(P均>0.05)。
各种MRI征象诊断胎盘植入的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值见表3，其中胎盘局部凹陷征、子宫穿透及宫旁植入、胎盘组织突入子宫颈管内的特异度、阳性预测值最高，均为100%。2名医师对各MRI征象及有无胎盘植入评分的Kappa值为0.60～0.94，一致性中等至很好。
3 讨论
产前MRI特征性征象诊断胎盘植入
