欧阳史创编 2021..02.10
危险性较大的分项工程清单
时间：2021.02.10 创作：欧阳史 一、工程基本情况
工程名称 安监编号 建筑面积（m2） 合同造价(万元) 地上： 地下： 结构形式 基坑深度(m) 工程地址 建筑层数 地上： 层 地下： 层 建筑总高度(m) 计划开工日期 计划竣工日 期 建设单位 项目负责人 单位名称 监理单位 单位名称 施工单位 单位名称 项目经理 联系电话 欧阳史创编 2021..02.10
总监 联系电话 联系电话 欧阳史创编 2021..02.10
此表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督机构各持一份，并加盖建设单位、施工单位、监理单位公章。
二、危险性较大的分部分项工程情况
类别 编号 项目 框选打√ 实施部位/阶段 具体情况 一、土方开挖工程 （一）土方开挖工程 1.1 开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程 □ 开挖深度（m）： 二、基坑支护、降水工程 开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质2.1.1 条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程 □ 开挖深度（m）： 支护形式： （一）基坑支护、2.1.2 *开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程 降水工程 □ 开挖深度（m）： 基坑等级： 支护型式： *开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境2.1.3 和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程 □ 开挖深度（m）： 基坑等级： 支护型式： 三、模板工程及支撑体系 （一）工3.1.1 大模板 □ 欧阳史创编 2021..02.10
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具式模板工程 3.1.23.1.33.1.43.1.5 *滑模 *爬模 *飞模 *其他 □ □ □ □ 模板名称： （二）混凝土模板支撑工程 搭设高度5m及以上 搭设跨度10m2及以上 施工总荷载10kN/m及以3.2.1 上 集中线荷载15kN/m及以上 高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程 □ 高度（m）： 跨度（m）： 2 总荷载（10kN/m）：集中线荷载（kN/m）： 高度与支撑水平投影宽度比： *搭设高度8m及以上 *搭设跨度18m及以上 *施工总荷载15kN/m23.2.2 及以上 *集中线荷载20kN/m及以上。 3.3.1 用于钢结构安装等满堂支撑体系 （三）承重支撑体系 □ □ □ □ 高度（m）： 跨度（m）： 2 总荷载（10kN/m）：集中线荷载（kN/m）： 高度（m）： 高度（m）： 单点集中荷载（Kg）： 用途： 高度（m）： 3.3.3 3.3.2*用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上。 *其他 四、起重吊装及安装拆卸工程 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在4.1.1 10KN及以上的起重吊装工程。 □ □ 单件起吊重量（KN）： （一）吊装工程 4.1.2 *采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。 单件起吊重量（KN）： 欧阳史创编 2021..02.10
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