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传染病防治工作检查表
单位 地
址 法人代表： 负责人： 联系电话：
一、 传染病疫情报告
（一）(是、否)建立疫情管理组织（查阅成立突发公共卫生事件和传染病疫情组织的文件、成立医疗应急救治队伍的文件）；
（二）(是、否)建立健全各项管理制度。突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告制度（是、否）、预检分诊制度（是、否）、首诊负责制度（是、否）、门诊工作日志制度（是、否）、自查制度（是、否）、奖惩制度（是、否）、培训制度（是、否）； （三）疫情报告管理
1、(是、否)设置预防保健科，（有、无）专（兼）职人员， 人，，专业培训 人，负责人： ；
2、医院内部传染病卡填写、收集、核实、上报的流
程： ；
3、门诊日志项目齐全（门诊日志和登记簿的内容有病名、患者姓名、性别、年龄、初/复诊、职业、居住地点、发病时间、就诊时间、报告时间、和就诊医师等）：齐全 不齐全
4、预防保健科（有、无）传染病总登记簿，与责任报告人之间（有、无）交接记录；
（有、无）专用于网络直报/传染病疫情管理的主要设备，主要设备有哪些： ；
疫情管理人员向县区CDC传送传染病报告卡的记录：有、无；
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5、疫情报告自查记录：有、无，频次： ，奖惩记录：有、无 ； 6、县区CDC对你医院(是、否)进行传染病漏报告调查，调查结
果： ； 7、现场随机抽查5例传染病病例与登记簿核对：报告 例，漏报 例，缓报 例、瞒报 例、谎报 例。
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二、医疗救治及疫情控制
1、设立预检分诊点或感染性疾病科：有、无；
2、感染性疾病科门诊设置：（传染科、肝炎、肠道、发热门诊整合） ①选址、设计合理（与普通门诊分开）：是、否 ②挂号、收费独立（与普通门诊分开）：是、否，
③呼吸道（发热）和肠道疾病候诊、药房（或药柜）、治疗室、检验、放射、观察室等分开：是、否，缺少 ④肠道专用厕所：有、无
⑤诊室内空气消毒设备：有、无，流动水洗手设施：有、无，干燥设施：有、无 ⑥必要的医疗、防护设备和设施：有、无，数量： ⑦感染性疾病患者就诊流程合理：是、否
⑧各科室的医师在接诊中询问病人有关的流行病学史、职业史进行预检：有、无，对接诊处采取必要的消毒措施：有、无
三、培训
对医务人员开展传染病防治相关法律法规、消毒隔离及传染病防治知识、技能的培训：有、无，每年培训档案：有、无，培训对象 及人数 ；
现场抽查管理、临床、院感、疫报人员各2—3人进行相关知识书面考试。
被检查单位陪同人员： 检查人员： 检查日期： 年 月 日
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