好文档 - 专业文书写作范文服务资料分享网站

工伤民事起诉状

天下 分享 时间: 加入收藏 我要投稿 点赞

工伤民事起诉状

原告:____,男,___年___月___日出生,民族:___族,建筑工人,住址:_______________,电话:_________。 被告:__________建筑公司,住所:_______________。 法定代表人:____,职务:________。 诉讼请求

1,请求判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理补助费、假肢安装及维修费、更换费等共计人民币____万元; 2,本案全部诉讼费用由被告承担。 事实与理由

原告____于___年___月受被告招聘为_______建筑公司员工,从事建筑施工工作,试用期三个月后双方正式签订了劳动协议,在双方劳动关系存续期间,被告没有依法给原告办理工伤保险。由于为了赶上工程进度,被告经常要求原告超时加班加点工作至深夜,___年___月仅半个月原告加班时间就长达60多个小时,致使原告因缺乏休息、睡眠不足,劳累过度在工作中发生重大工伤事故,工作中从三楼摔下,双腿受伤。经抢救,医疗鉴定为二级伤残,完全丧失劳动能力,建议安装假肢。

事后,双方就工伤赔偿事宜发生争议,无法达成一致的赔偿意见,原告____向市劳动争议仲裁委员会申请,仲裁委未能依法维护原告相关利益,仅裁决被告一次性支付原告_____万余元,未支持假肢的安装及维修费、更换费,现原告依法向人民法院提

第1页 共2页

起诉讼,请求人民法院判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理不住费、假肢安装及维修费、更换费等共计_____万元。希望人民法院依法支持原告的诉讼请求。 此致

______市____人民法院 起诉人:____ ___年___月___日

2页 共2页

工伤民事起诉状

工伤民事起诉状原告:____,男,___年___月___日出生,民族:___族,建筑工人,住址:_______________,电话:_________。被告:__________建筑公司,住所:_______________。法定代表人:____,职务:________。诉讼请求1,请求判令被告支付原
推荐度:
点击下载文档文档为doc格式
09hr891gru83uyx9681999g5n13tny00urg
领取福利

微信扫码领取福利

微信扫码分享