编号： 时间：2021年x月x日 书山有路勤为径，学海无涯苦作舟 页码：第1页 共7页 浅谈非惩罚性医院护理安全文化建设
[摘要]通过实施系列非惩罚性医院护理安全文化建设的措施，包括强化“四层”管理体系与职能，构建公平文化、报告文化、学习文化、现场管理文化与指标文化等，从2014年到2016年，院内压力性损伤发生率下降幅度为65.63%；针刺伤发生率下降幅度为44.00%；护理缺陷发生率降幅为100.00%。2014年至2017年，主动上报不良事件增幅为39.17%，发挥了患者在安全文化中重要作用。
[关键词]患者安全；安全文化；护理管理；研究 1方法
1.1强化”四层”管理体系与职能
非惩罚性护理安全文化建设从强化“四层”管理入手，包括决策层、管理层、执行层、参与层。首先，决策层由我院护理质量管理委员会成员及临床一线护士代表组成，决定护理安全文化建设计划、方法及护理人员的培训方法，对不良事件组织调查分析，界定不良事件的性质及提出改进建议。管理层由护理部全面实施并推进工作，监督和指导计划的落实及优先级项目的实施，配置适当的资源，负责督导质量监测的协调和衔接、改进工作，组织开展以项目为主题的质量改进活动。执行层由各科室护士长及安全员组成，是本科室护理安全文化的负责人，负责组织科室护理人员贯彻执行上级下达的计划、制度、流程，进行培训和教育；制订本科室的护理安全文化建设计划，进行本科室优先级项目指标的确定，监督实施情况及分析评估工作等，定期或不定期向护理部报告。参与层由临
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编号： 时间：2021年x月x日 书山有路勤为径，学海无涯苦作舟 页码：第2页 共7页 床护理人员及医生、行政后勤人员等非护理人员组织，收集本科室有关数据，进行分析、总结、改进，将护理安全文化建设的各项措施落实到位。
1.2构建公平文化
倡导公平公正文化，设立护理管理奖、护理安全创意项目评比、品管圈大赛，对护理安全相关的品质改善、流程再造、创意作品进行奖励与推广；病区每季评选安全标兵，制订护理安全标兵评分标准，设置评选的基本条件、基础分与加分项目，在公平公正的氛围中，使“安全标兵”起模范带头作用。 1.3构建报告文化
报告文化（reportingculture）指组织内形成一种氛围，人们都愿意报告异常事件及近似错误。建立不良事件上报系统是促进患者安全的关键措施。非惩罚性上报系统的建立有助于护理人员积极呈报所发生的护理不良事件。医院制订“医疗安全不良事件报告制度”及“积极上报医疗安全不良事件奖励制度”，奖励积极报告不良事件且促进流程再造的病区及个人；倡导无惩罚的文化，鼓励护理人员主动上报事件、并对上报者身份及上报信息进行保密；利用网络平台建立上报系统，建立不良事件上报与分析数据库，进行横向与纵向的比较。针对上报者的积极性受多方面因素影响的情况，共同探讨提高上报率的方法，特别是护士及管理者担心不良事件对自身带来不良后果，他们不知道什么时候事件的发生是因为体系问题，而什么时候是人为因素的问题，决策层与管理层组织细化对安全事件的人为因素和系统因素进行清晰统一的定义，设置“安全红线”内容，反复强化护士的“红线”意识，自觉规范、管理自身的安全行为。另外，针对管理层对上报信息是否进行反馈影响着参与者的积极性的问题，设专人管理不良事件上报，同
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编号： 时间：2021年x月x日 书山有路勤为径，学海无涯苦作舟 页码：第3页 共7页 时将与护理密切相关的不良事件，制订专项报告表，科室上报后直接上传至护理部，缩短上报的路径。
1.4构建学习文化
学习文化（learningculture）即从安全信息系统得出正确结论的意愿和能力，以及在必要的时候进行重大改革的意志。学习文化植根于各层次护士培训及日常工作中。在临床培训方面，狠抓新护士、实习生、进修生的患者安全意识，通过岗前培训了解医院非惩罚性护理安全文化建设的必要性、方法，使新进护理人员尽快融入到护理安全文化中；对入职两年内规范化培训的护士以规范从业安全行为为目的，设置公共课程及界定高危操作的过关考核要求，将结业考试时“侵入性操作的安全核查”定为必考项目，考核中全程拍摄录像，专人分析操作过程中的风险因素与行为，进行反思学习；对入职三年及以上的护士进行“人人都是安全员”的管理培训，使其参与病区安全管理持续改进项目，从项目实践中进行学习；护理部、科、区针对不良事件定期进行不良事件分享学习，通过小品演示等形式去分享不安全的警示环节，进行安全文化的熏陶，形成从“错误中学习”的学习文化；另外，通过“请进来，走出去”的学习方法，每年邀请国内外的护理安全管理专家授课，探讨非惩罚性护理安全文化建设；每年举办护理安全文化建设相关的继续教育项目，将安全文化的相关内容作为高级护理管理研修班的培训内容之一，强化区域护理人员的理念与行为。
1.5构建现场管理文化
通过现场质量控制，加强护理过程中的监督、检查、指导和信息反馈，逐步建立一种良性的工作机制，将各项工作质量管理前移，使各项护理质量标准
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