门诊特殊疾病办理流程
一、办理
1. 初次办理： 需要办理门诊特殊疾病人员根据《初次申办门诊特殊疾病办理须知》，办理相关疾病病情证明和检查报告。详情请点击《初次申办门诊特殊疾病办理须知》。（本条只针对初次办理门诊特殊疾病参保人员）
2. 初次办理或再次办理： 参保人员根据自己病情，选择一家市医保局定点医院作为本次办理门诊特殊疾病治疗医院，到该院门诊医疗办公室领取空白《成都市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》。
3. 医生根据病情，如实填写病情诊断、治疗项目、检查项目、药品名称（含用法）、预计每月费用及3个月费用总额，由该院医保办或医务处或门诊医疗办公室进行审批、签署意见并盖章。
4. 中断治疗6个月（含）以上，如需继续治疗，参照初次办理程序（第1条）进行办理。
5. 病人在住院期间，不能办理门诊特殊疾病。办理特殊疾病期间如病情变化需要住院，可以根据病情选择市医保局定点任何一家医院住院治疗，住院费用按住院相关程序予以报销。
6. 市医保局就报销范围、有效时间范围、方式等签署审批意见。
7. 肺结核病门诊特殊疾病相关手续直接在结核病专科医院办理，市医保局特殊疾病窗口不予受理。 二、治疗
8. 门诊特殊疾病须使用统一印制门诊特殊疾病专用病历和处方（由医院提供），每张处方药量最长不得超过15天。超时超量开药或及病情不相符以及未按规定办理产生费用等，统筹基金不予支付。
9. 门诊特殊疾病如在审批期内确需更换治疗和/或用药方案，需办理由相应科室主管医师填写《门诊特殊疾病治疗和用药更改申请表》，并由科主任同意后加盖医院公章，然后及《成都市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》个人联（红联）一起交市医保局审核处审批，确定更改有效时间。若是增加疾病，还需符合《初次申办门诊特殊疾病办理须知》相关规定。 三、报销所带资料
10．（1）门诊特殊疾病审批表；
（2）财政部门制作或监制医疗服务收费专用票据；
1 / 2
（3）门诊特殊疾病专用病历处方，检查、化验报告单，药品和治疗项目价格费用清单； （4）病员本人成都市建行、农行或工行活期储蓄存折； （5）社保卡、身份证，若是代办人办理，还需代办人身份证；
（6）在门诊特殊疾病期间，若又住院，需一并带上住院费用明细清单。 四、报销
11．费用由个人先垫付，期满之日起3个月内前来报销，逾期不予受理。
12．精神类疾病，符合精神疾病分类（CCMD—3）0—3类，每6个月审批、报销一次，报销时不支付起付线。在报销后，若需继续治
疗，需重新办理申报和审批手续。
13．除上述第11条[精神疾病分类（CCMD—3）0—3类]之外疾病，每3月报销一次，报销时要支付起付线。在报销后，若需继续治疗，
需重新办理申报和审批手续。
14．报销在市医保局基本医疗处办理。门诊特殊疾病报销政策及住院报销政策一致。每次报销金额=（每3个月门诊费用总额—自费部
分—自付部分—该院起付线）×[(年龄×0.2+75)÷100]。
15．起付线标准 三级医院：970元； 二级医院：580元； 一级医院：360元。
16．办理特殊疾病期间若又住院，其在住院期间产生了及特殊疾病门诊相重复费用，在特殊疾病报销时，统筹基金不予支付。 五、异地医疗
17．参加我市基本医疗保险单位在异地分支机构和异地安置职工，符合本办法规定特殊疾病患者，到市医保局审核处领取《成都市异
地分支机构及退休安置人员特殊疾病门诊定点医疗机构登记表》，在所在地选一家社保定点医院。选定医院在《登记表》上签章，并经选定医院所属社保部门同意并签章后，方可在所选择医院就诊。医疗费用由个人先垫付，3（6）个月期满后，到市医保局审核处办理相关报销手续。《成都市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》不需医院签章，报销时在医保局填写，由医保局直接审核报销。
提示：请把本次医保局审批并盖章特殊疾病门诊审批表（红色）复印一张，期满后续办特殊疾病门诊审批业务时一起带来，以便审批工作。
2 / 2
门诊特殊疾病办理流程
