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浅论我国公立医院内部法人治理的实施条件
作者：王家博
来源：《理论观察》2013年第06期
[摘 要]公立医院内部法人治理的实施条件应以两权分离下的委托代理模式为基本条件，以分权和制衡体系设计为制度保障，以实现相关群体的利益最大化和代理成本最小化为利益链条，以改、管相济的协调配合机制为关联要素。通过借鉴公司法人治理的基本原理，梳理我国公立医院内部法人治理探索过程的经验和教训，为推进我国公立医院改革提供思路和参考。 [关键词]公立医院； 法人治理； 实施条件
[中图分类号]DF411.91 [文献标识码] A [文章编号] 1009 — 2234（2013）06 — 0025 — 02 目前，我国公立医院治理结构和机制的症结主要体现在：政府作为出资人，缺少特定的出资人代表；政出多门，缺乏统一的协调机制；所有权和经营权不分；公立医院法人地位不明确；医院院长权限界定不清，内部人控制现象严重；利益相关者参与治理制度缺失〔1〕。为了破解以上问题，探索符合我国国情的公立医院法人治理模式和路径，使公立医院演变为高效、法制、责任的卫生服务机构，已成为公立医院改革的必然选择。为此，在理论思考和借鉴国内外实务运作经验的基础上，提出推进我国公立医院内部法人治理改革应具备的四个实施条件：
条件之一：两权分离下的委托代理模式是公立医院内部法人治理的基本前提。两权分离与委托代理理论起源于西方经济学的现代公司理论，近年来，被广泛应用于公共管理的研究，尤其是在医疗卫生服务的管理领域。公立医院改革的首要问题就是产权制度的改革，其原因基于两方面考虑：第一，财政对公立医院的投入严重不足且难以为继，欠发达地区比较严峻，经济发达地区的上海等也出现类似隐患。第二，公立医院内部人事制度变革及其引发的“减员增效”和医务人员自由流动使得产权改革更为迫切。要化解这些矛盾必须以产权制度的变革为前提，“落实公立医院独立法人地位，建立和完善医院法人治理结构。” 〔2〕是在市场经济环境下，我国公立医院改革和发展的基本取向。
产权不明晰的直接后果是资产效益无法保障？监管不力以及公共卫生与基本医疗服务提供缺口甚大。资本全球化的力量也促进以银行为主导的金融市场开始解除规则而形成财产体制上的变革。变革使医院按市场的要求重新安排公司治理结构成为可能〔3〕。公立医院法人治理结构的理论直接来源于公司法人治理结构，是关于政府公立医院管理者责 权 利 规制架构，是有效提高医务人员积极性和约束医院各利益主体行为，以保证各利益主体应有权益的制衡机制〔4〕依据经济学“委托-代理”的解说，公司的所有者以“委托人”的身份将企业的业务经营和事务管理委托给其“代理人”。依据“委托-代理”机制，所建立的公司治理模式表明所有者将其部分权力让渡给他们的“代理人”或者“受托人”。公司法人治理结构实质就是有关委托人与代理人或者受托人之间的权力安排的模式。相关的研究表明，公立医院产权改革在理论上是可行的，如
浅论我国公立医院内部法人治理的实施条件
