卵黄囊瘤11例临床病理分析
方虹斐，俞文英，张慧芝
【摘 要】[摘 要] 目的 探讨卵黄囊瘤(YST)的临床病理特征，以提高对该肿瘤的认识。方法 回顾性收集11例YST，观察分析其临床病理和免疫表型特点，并结合文献探讨该病特点。结果 在11例中男性5例，女性6例；平均年龄19岁(8个月至52岁)；4例位于卵巢，3例位于睾丸，3例位于纵膈，1例位于腹膜后。肿块的平均直径为9.2cm(2.0～14.0cm)。6例为单纯性YST，5例为混合性恶性生殖细胞肿瘤。肿瘤多有包膜，结节状，切面呈囊实性，常有出血、坏死区；组织形态多样，可呈疏松黏液样、微囊网状、巨囊、实性、乳头状、腺样、肝样等，可见Schiller-Duval小体、基底膜样物质、透明小体。瘤细胞表达AFP(11/11)、CD117(5/11)、PLAP(6/11)，CD30均阴性。结论 YST多发生于婴幼儿和青少年的性腺内，常伴有血清AFP升高，组织学形态多样。 【期刊名称】中国妇幼健康研究 【年(卷),期】2015(000)003 【总页数】3
【关键词】[关键词] 生殖细胞肿瘤；卵黄囊瘤；免疫组织化学；卵巢
卵黄囊瘤(yolk sac tumor，YST)是生殖细胞源性肿瘤，向卵黄囊或卵黄结构分化。常见于婴幼儿及青春期儿童，多发生于卵巢或者睾丸，发生于性腺外少见。YST是青春期前儿童最常见的睾丸肿瘤，且常为单纯性YST，青春期后或成人常为混合性。YST组织形态复杂多样，本资料收集11例YST，分析其临床病理和免疫表型特点，旨在提高对该肿瘤的认识。
1 材料与方法
1.1 材料
收集2011年8月至2013年6月在宁波市临床病理诊断中心/上海市肿瘤医院宁波病理中心诊断的YST 11例。在11例YST中，男性5例，女性6例；平均年龄19岁(8个月至52岁)；4例位于卵巢，3例位于睾丸，3例位于纵膈，1例位于腹膜后。肿块的平均最大直径为9.2cm(2～14cm)。发生于卵巢的患者主要表现为下腹痛、盆腔包块；发生于睾丸患者均表现为单侧睾丸无痛性肿大；发生于纵膈患者因咳嗽、胸闷或胸背部疼痛而就诊胸部CT发现纵膈占位；发生于腹膜后患者表现为腹部包块。有10例术前甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)升高，均大于1 000ng/mL，1例术前未检测AFP水平。1例患者发生脑、肺转移，1例发生肺转移，见表1。 1.2 方法
所有标本经10%中性福尔马林固定，石蜡包埋，4μm厚切片，HE染色，光镜观察。所有病例由两位女性生殖系统专科病理医生复片确诊。11例均行免疫组化染色，采用En Vision两步法，以DAB显色、苏木精对比染色。所用抗体包括AFP、胎盘碱性磷酸酶(placental alkaline phosphatase，PLAP)、分化簇30(CD30)、分化簇117(CD117)等，均购自Dako公司。
2 结果
2.1 病理检查情况
眼观：11例均表现为结节状肿物，包膜完整，切面实性、灰白至黄色，可有囊性、黏液变，可伴有出血、坏死。
镜检：组织形态多样，微囊网状形式最常见(11/11)、其次为腺样(9/11)、实性(8/11)、乳头(5/11)、黏液性(3/11)、巨囊(3/11)、肝样(2/11)，可见透明小体
(9/11)、Schiller-Duval小体(7/11)、基底膜样物质(6/11)；囊腔或腺管衬覆扁平、多形性细胞，乳头结构表面被覆单层立方或矮柱状上皮细胞，实性结构由小原始细胞聚集成，核深染或泡状，核仁明显，见图1～图5。 2.2 免疫组化染色情况
有11例瘤细胞表达AFP，其中4例阳性率<20%，7例阳性率为40%～60%；6例瘤细胞表达PLAP，其中2例阳性率<20%，4例阳性率为40%～70%；5例瘤细胞表达CD117，其中3例阳性率<10%，2例阳性率分别为20%、30%；11例均不表达CD30，见图6～图8。
3 讨论
3.1 卵黄囊瘤病理特点
YST是一种高度恶性的生殖细胞肿瘤，多发生于婴幼儿和青少年的性腺内，性腺外的YST极其少见，多发生于中线部位，最常见的性腺外发生部位为纵膈、腹膜后、骶尾部、颅内，平均发病年龄22岁，平均肿块直径12cm[1]。本组病例平均发病年龄19岁，肿块平均直径9.2cm。 3.2 卵黄囊瘤临床特点
YST又称为内胚窦瘤，是在儿童中最常见的单纯性生殖细胞肿瘤，42.6%发生于睾丸，32.6%发生于卵巢，剩余的24.7%发生于性腺外[2]。本组11例病例中，4例发生于卵巢(36.4%)、3例发生于睾丸(27.3%)、4例发生于性腺外(36.4%)。在男性中，YST是青春期前儿童中最常见的睾丸肿瘤，常为单纯型YST，而在青春期后或成人常为混合性生殖细胞肿瘤，单纯型罕见。其多表现为睾丸无痛性肿大，常发生于单侧。本组中有3例发生于睾丸，均表现为单侧睾丸无痛性肿大，其中2例为单纯型纯YST，年龄分别为8个月和52岁，另
卵黄囊瘤11例临床病理分析
