神经外科病例分析题说明：
本套试题包含“脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑膜瘤、椎管内肿 瘤、蛛网膜下腔出血、高血压脑出血” 6 个病种的病例。 问题分布为“诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及疾病 相关简述题”。 问题后标记E (easy)表示难度稍低；稍高。请酌情挑选问题考核。
H ( hard 表示难度
)
脑挫裂伤 病例
病史概要：李XX,男，36岁。6小时前骑自行车时被出租车迎 面撞击口患者头部着地，俯卧于马路，当时昏迷不醒，鼻腔及外 耳道有出血。该患者被他人迅速送至医院．途中患者苏醒，表现 为烦躁不安、胡言乱语。发生抽搐一次，约 3 分钟后自行缓解。 呕吐数次， 为咖啡色胃内容物及胃液， 并有大、 小便失禁。 后来， 患者又陷人昏迷。未行特殊处理。既往无外伤史及特殊疾病史。
体格检查：T C , R 20次/分，P 110 次/分，BP 9670mmHg < 浅昏迷，
GCS评分7分。双侧瞳孔不等大，圆形；右侧瞳孔直径， 对光反射消
失；左侧瞳孔直径 2。Omm，对光反射存在。右额、 颞部头皮肿胀。右眼“熊猫眼”征，右外耳道可见有血性液体流 出．面部外形正常，皮肤多处擦伤，口、鼻腔无出血。颈强直。
呼吸运动平稳，胸廓无畸形。胸廓挤压征（一）。腹软。四肢无 畸形．左侧 Babinski 征（+）。
头颅CT平扫示：右额、颞部头皮血肿；右额、颞部脑挫裂伤， 硬膜下血肿，中线结构向左侧移位约；蛛网膜下腔出血；颅底骨 折。
一、诊断及诊断依据 E
1 ．诊断：右额、颞部脑挫裂伤，右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔 出血，头皮血肿，颅底骨折，小脑幕切迹疝。
2. 诊断依据：
（ l ）外伤病史，有中间清醒期。
（ 2 ）体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔不等大，熊猫眼征，右外耳 道出
血，颈强，左侧 Babinski 征（ +）。
辅助检查： 头 CT 示右额、 颞部头皮血肿； 右额、颜部脑挫裂伤， 硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。 二、本例患者治疗原则 E
积极完善术前准备， 抗休克、 改善循环的同时立即行开颅血肿清 除、去骨瓣减压术。
三、请简述脑挫裂伤患者的治疗 H
（一）轻型脑挫裂伤病人，通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴 索损伤相同。
（二）抗休克治疗 如合并有休克的病人首先寻找原因，积极抗 休克治疗。
（三）重型脑挫裂伤病人，应送重症监护病房。 （四）对昏迷病人，应注意维持呼吸道通畅。
1、对来院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸机进 行辅助呼
吸。
2、对呼吸道内分泌物多，影响气体交换，且估计昏迷时间较长
者，应尽早行气管切开术。
（五）对伴有脑水肿的病人，应适当限制液体入量，可酌情使用 脱水药
神经外科住陪试题病例分析
