抗生素的分类和使用

抗生素的分类

由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有 抗病原体或其它活性的一类物质。自 1943 年以来，青霉素应 用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦 有几百种。 其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、 半合成方法制造。其分类有以下几种：

（一） （3 -内酰胺类：青霉素类和头抱菌素类的分子结构

中含有3 -内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类（ th

ienamycins ）、单内酰环类 （monobactams） ， 3 - 内酰酶抑制

剂（ 3 -lactamadeinhibitors） 、甲氧青霉素类 （methoxypenic iuins） 等。

（二） 氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、 妥布霉

素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、 阿斯霉素等。

（三） 四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力 霉素等。 （四） 氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。

（五） 大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、无

味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉 素。

（六） 作用于 G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林 可霉

素、万古霉素、杆菌肽等。

（七） 作用于 G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、 卷霉

素、环丝氨酸、利福平等。

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（八） 抗真菌抗生素：如灰黄霉素。 （九）

素：如丝裂霉素、放线菌素

素、阿霉素等。

（十）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。

抗肿瘤抗生

D、博莱霉

链霉素

是从链霉菌 （ 灰色链丝菌 ）培养液中提取出来的一种抗生 素。链霉素的硫酸盐是白色或微黄色的粉末或结晶，易溶于 水，比较稳定，对某些杆菌，特别是结核杆菌，具有显著的 抑菌乃至杀菌作用。链霉素主要用于治疗结核病、鼠疫、百 日咳、细菌性痢疾和泌尿道感染等。

金霉素

也叫做“氯四环素”，是从金霉菌 （ 金色链丝菌 ） 培养液 中提取出的一种抗生素。金霉素的盐酸盐是金黄色的结晶， 味苦，能溶于水中。金霉素主要用于治疗对青霉素产生了抗 药性的细菌性感染，以及斑疹伤寒、异型肺炎、沙眼、阿米 巴痢疾等疾病。

灭瘟素

又叫“稻瘟散”、“布拉叶斯”，是一种从放线菌培养 液中提取出来的抗生素，用于防治稻瘟病、稻胡麻斑病、水 稻菌核病等。但是，番茄、烟草、茄、桑、豆类等植物对灭 瘟素较敏感，不能使用。

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抗生素的使用

临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：

（一）严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除 考虑抗生素的抗菌作用的针对性外， 还必须掌握药物的不良反应 和体内过程与疗效的关系。

（二）发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀 疑为细菌感染者外， 发热原因不明者不宜用抗生素， 因抗生素用 后常使致病微生物不易检出， 且使临床表现不典型， 影响临床确 诊，延误治疗。

（三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素 对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患 者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者 90% 以上由病毒所引起， 因此除能肯定为细菌感染者外， 一般不采用 抗生素。

（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发 生过敏反应且易导致耐药菌的产生。 因此， 除主要供局部用的抗 生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素 G的局部应 用尽量避免。 在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合 的时期和合适的剂量。

（五） 严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预 防治疗：

1风湿热病人，定期采用青霉素 G以消灭咽部溶血链球 菌，防止风

湿热复发。

2.风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素 G或其它

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适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。

3．感染灶切除时， 依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。 4. 战伤或复合外伤后，采用青霉素 G或四环素族以防止气 性坏

疽。

5. 结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。

6. 严重烧伤后，在植皮前应用青霉素 G消灭创面的溶血性 链球菌

感染。 或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败 血症的发生。

7. 慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用 抗生素

（限于门诊） 。

8. 颅脑术前 1天应用抗生素，可预防感染。

（六） 强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病 的过程中， 应充分认识到人体防御机制的重要性， 不能过分依赖 抗生素的功效而忽视了人体内在的因素， 当人体免疫球蛋白的质 量和数量不足、 细胞免疫功能低下， 或吞噬细胞性能与质量不足 时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最 大努力使病人全身状况得到改善； 采取各种综合措施， 以提高机 体低抗能力， 如降低病人过高的体温； 注意饮食和休息； 纠正水、 电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发 性疾病和局部病灶等。

连续使用抗生素不宜超过一周 如果超量使用抗生素药物， 很容易导致女性患上霉菌性阴道 炎。武警总医院妇产科王黎娜主任解释说， 阴道

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炎的产生并不完 全由于个人卫生没做好， 过量服用抗生素也一样可能导致阴部炎 症产生。 事实上， 抗生素的副作用之一就是破坏体内细菌群落的 平衡。

美国曾经有一项调查显示：使用一种强力抗生素超过一周， 女性中会有近一半的人发生霉菌感染。 其实， 健康女性的阴道本 来就有“自洁”的能力，阴道中存在一种乳酸杆菌，可以始终保 持阴道内环境呈适度酸性， 这样，习惯生长在碱性环境中的霉菌， 正常情况下，在这里就不能生存。但长期使用抗生素，会使阴道 中的乳酸菌受抑制， 失去对霉菌的拮抗作用， 扰乱阴道的自然生 态平衡，改变阴道的微环境，从而使细菌病原体迅速繁殖，导致 霉菌性阴道炎的发生。

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