儿童难治性肺炎支原体肺炎危险因素及支原体耐药的相关
性分析
王红连 徐进
【摘 要】【摘要】 目的 儿童难治性肺炎支原体肺炎的危险因素及支原体耐药情况进行分析。方法 采用回顾性对照研究，2010年至2013年我院住院的肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，其中72例符合难治性肺炎支原体肺炎诊断标准为病例组，随机选取同期我院相似年龄、性别的76例一般肺炎支原体肺炎患儿为对照组，对特应性体质、临床表现、实验室检查(CRP、血沉、痰培养、咽拭子快速支原体培养及药敏)、胸部影像学检查等危险因素进行比较，对肺炎支原体进行药物敏感性分析，并对难治性肺炎支原体肺炎相关临床因素进行Logistic回归分析。结果 病例组较对照组在特应性体质、发热持续10天以上、全身皮疹、CRP≥40mg/L、血沉≥50mm/h、痰细菌培养阳性、肺部大片状高密度均匀一致实变阴影、支原体对大环内酯类耐药的病例数明显增加，差异具有统计学意义(P<0.05)；病例组中14例患儿家长拒绝应用激素等药物，结果12例发热时间>15天，5例遗留肺不张，2例肺坏死；药敏实验结果显示，病例组对红霉素、阿奇霉素等药物具有较高的耐药率。对两组病例进行Logistic回归分析，发现特应性体质、发热持续10天以上、CRP≥40mg/L、血沉≥50mm/h、肺部大片状高密度实变影≥2/3肺叶，这些因素影响明显(分别为P=0.000；P=0.011；P=0.000；P=0.003；P=0.004)。结论 特应性体质、发热持续10天以上、CRP≥40mg/L、血沉≥50mm/h、肺部大片状高密度实变影≥2/3肺叶，是难治性肺炎支原体肺炎的危险因素；难治性肺炎支原体肺炎对红霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物具有较高的耐药率。
【期刊名称】临床肺科杂志 【年(卷),期】2016(021)004 【总页数】5
【关键词】【关键词】 儿童；难治性肺炎支原体肺炎；危险因素；支原体耐药 肺炎是儿童常见感染性疾病，其病死率占儿童各种死亡原因之首。而肺炎支原体(Mycoplasma Pneumoniae,MP)是小儿肺炎最常见病原之一，常年均有发病。肺炎支原体肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia,MPP)患儿之间病情轻重差别很大，部分患儿短期可痊愈，但有些患儿即使早期使用大环内酯类药物治疗，病情仍进行性发展，甚至出现肺外并发症，治疗较为棘手。此类肺炎支原体肺炎单用大环内酯类抗菌素治疗不能阻止病情的进展，称为难治性肺
炎
支
原
体
肺
炎
(Refractory
Mycoplasma
Pneumoniae
Pneumonia,RMPP)[1]。临床上如果对RMPP判断不足，延误治疗时机，会导致病情迁延不愈，易遗留肺部后遗症，甚至危及生命。因此及时诊断RMPP并给予早期干预非常重要。为此我们对2010～2013年收治的RMPP患儿临床资料进行回顾性对照分析，对RMPP的相关危险因素及肺炎支原体耐药性进行了探讨，现总结如下。
资料与方法
一、临床资料
选择2010年1月～2013年12月蓬莱市人民医院收治的72例符合RMPP诊断标准的患儿为病例组(RMPP组)，选取同时期、相似年龄及性别的76例一般MPP患儿做为对照组(MPP组)。全部病例均符合《实用儿科学》[2]MPP诊断标准：根据临床表现、胸部影像学特点以及血清肺炎支原体抗体IgM至少一次
滴度为1：160以上。RMPP诊断标准[3] ：符合以下3条，①经大环内酯类抗生素治疗效果不佳(正规应用大环内酯类抗生素至少5天，患儿病情未见好转)；②病情重(除严重肺部病变外还伴肺外多系统损害)；③病程较长(一般>3～4周)，甚至迁延不愈。病例组：男44例，女28例，年龄11月～12岁，住院时间19.23±3.51天；对照组：男48例，女28例，年龄9月～12岁，住院时间9.55±2.51天。病例组及对照组比较，年龄、性别构成无差异(P>0.05)，住院时间明显延长(P<0.05)。 二、研究方法
观察两组患儿特应性体质、临床表现、实验室检查(WBC、中性比例、CRP、ESR、痰培养、咽拭子快速支原体培养及药敏)、胸部影像学检查，对肺炎支原体进行药物敏感性分析。特应性体质的诊断标准均符合《实用儿科学》相关诊断标准：①有湿疹、皮肤过敏、食物过敏、药物过敏及喘息等病史；②一级亲属有过敏性疾病史；③血清总IgE增高或外周血嗜酸性粒细胞计数增多的患儿。所有标本采集均严格按照无菌操作流程，所有实验室检查均按照《全国临床检验操作规程》进行。采用明胶凝集法检测MP抗体IgM，试剂盒采用日本富士瑞比欧柱式会社的MP检测试剂，检测结果单份血清抗体滴度IgM≥1:160表示阳性感染。咽试子标本采用郑州安图生物股份有限公司生产的MP培养试剂，对红霉素、阿奇霉素、克林霉素等13种药物进行了药敏实验，药敏结果判读：两孔均呈黄色为耐药；上孔呈黄色、下孔呈桔红色为中介；两孔均呈桔红色为敏感。
三、统计学方法
应用Excel2003数据库软件将所有数据经反复检查、核对进行双轨录入。流行
儿童难治性肺炎支原体肺炎危险因素及支原体耐药的相关性分析
