授权委托书
（单位）
劳动和社会保障局：
我单位职
工 于 年 月 日
因 发生事故，现委托 （身份证号
码： ； 联系电话： ；送达地址： ） 前往贵局处理有关事宜。
委托事项： □ 事故报告；
□ 代表单位接受有关调查； □ 申请工伤认定；
□ 签收工伤认定相关文书； □ 其他委托事项： 1. 2.
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3.
单位法定代表人或负责人签名： （单位公章）
受委托人签章：
年 月 日
备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身
份证原件，并提交身份证复印件。
授权委托书
（个人）
劳动和社会保障局：
本人 （身份证号码：
）
于 年 月 日
因 发生事故，现委托 （身份证号码： ；联系电话： ；送达地
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址： ；） 前往贵局处理有关事宜。
委托事项： □ 事故报告； □ 申请工伤认定； □ 签收工伤认定相关文书；
□ 其他委托事项：
1. 2. 3.
委托人签章：
受委托人签章：
年 月 日
备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的请附上授权委托书，受委托
人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。
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授权委托书
（单位）
劳动和社会保障局：
我单位职
工 于
年 月
日
因 发生事故，现委托 （身份证号
码： ；
联系电话：
；送达地
址： ）
前往贵局处理有关事宜。
委托事项： □ 事故报告；
□ 代表单位接受有关调查； □ 申请工伤认定； □ 签收工伤认定相关文书；
□ 其他委托事项：
1. 2. 3.
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单位法定代表人或负责人签名： （单位公章）
受委托人签章：
年 月 日
备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，
并提交身份证复印件。
授权委托书
（个人）
劳动和社会保障局：
本人 （身份证号码： ）于 年 月 日
因 发生事故，现委托 （身份证号码： ；联系电话： ；送达地址： ；） 前往贵局处理有关事宜。
委托事项： □ 事故报告； □ 申请工伤认定； □ 签收工伤认定相关文书；
□ 其他委托事项：
1. 2. 3.
委托人签章：
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受委托人签章：
年 月 日
备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的请附上授权委托书，受委托
人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。
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工伤认定 授权委托书
