第一章 基本护理知识和技能 ★ 重要考点： 护理程序概念
1. 护理程序理论基本为：系统论 ( ☆ ) 。 ★ 重要考点： 护理程序环节
1. 关于护理评估说法，对的是 ( ☆ ) ：评估是护理程序开始，是护士通过与病人交谈 、观测 、护理体检等办法，有目、有筹划、系统地收集护理对象资料，为护理活动提供可靠根据过程。在护理程序实行过程中，应对病人进行随时评估。评估贯穿于整个护理过程之中。 考点点拨：尽管评估是护理程序第一步，但是随着病人病情发生不断变化，护士要随时进行评估，因而，评估贯穿于整个护理过程中。 2. 如何区别主观资料和客观资料 ( ☆☆☆ )
(1) 主观资料即病人主诉，涉及病人所感觉、所经历以及看到、听到、想到内 容描述。 如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。
(2) 客观资料是护士经观测，体检、借助其她仪器检查或实验室检查等所获得病人健康资 料。如黄疸、发绀、呼吸困难、心脏杂音等。
考点点拨 ： 主观资料和客观资料概念不需要考生记忆 ， 理解即可 。 主观资料即为患者所讲，客观资料是护士观测到或体检、化验所获得。
口诀：资料分为主客观，主观即为你 ( 病人 ) 所讲，客观即为我 ( 护士 ) 所见。 如 ： 患者女性 ， 45 岁 ， 因高血压入院 ， 护士作入院评传时收集到如下资料 ： 头晕头痛 、食欲差、感到恶心、咽喉部充血、乏力，其中属于客观资料是： 咽喉部充血。 患者女， 54 岁。患 “ 肝硬化 ” 6 年，现呕血 600ml ，病人诉心慌乏力。体检：脉搏细速、精神委靡，皮肤干燥。体温 36.7 ℃ ，脉搏 108 次 / 分，呼吸 24 次 / 分，血压 80/60mmHg 。上诉资料中属于主观资料是； 心慌乏力。 3. 健康资料直接来源是： 病人本人 ( ☆☆ ) 。 4. 收集资料办法 ( ☆☆ )
(1) 视觉观测：护士 通过视觉观测病人精神状态、营养发育状况、面容与表情 等。
(2) 触觉观测： 护士通过手感觉来判断病人某些器官、组织物哩特性一种检查办法， 如 脉搏跳动、脏器形状与大小，以及肿块位置、大小等。
(3) 听觉观测： 护士运用耳朵辨别病人各种声音，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音 等。
(4) 嗅觉观测：护士 运用嗅觉来辨别发自病人各种气味 。
考点点拨 ： 视觉观测是指护士看到 ； 触觉观测是护士用手摸到 ； 听觉观测是护士用耳朵或听诊器听到；嗅觉观测是护士用鼻子闻到。
如 ： 患者男 ， 50 岁 ， 因夜间阵发性呼吸困难入院 ， 入院后护士评估时发现患者呈 “ 二尖瓣面容 ”
5. 下列哪些办法可引导病人抓住交谈主题 ( ☆☆ ) ： ① 针对交谈主题要有准备 、有筹划地进行 ，护壬应事先理解病人资料、准备交谈提纲 ，按顺序引导病 ^ 交谈，普通先从主诉、普通资料开始 ， 再引向过去健康状况及心理社会状况等 ； ② 病人论述时 ， 要注意倾听 ， 不要随意打断或提出新话题 ， 要故意识地引导病人抓住主题 。 对病人陈述或提出问题 ， 应予以合理解释和恰当反映， 如点头、微笑等； ③ 交谈完毕，应对所交谈内容作一小结。
6. 资料记录原则 ( ☆☆ ) ： ① 主观资料记录应尽量用病人自己语言 ； ② 客观资料记录。应使用医学术语 ， 所描述词语应精确 ， 应对的反映病人问题 。 避免护士主观判断和结论 。
7. 潜在护理诊断 ： 是指当前未发生 ， 但健康状况和生命过程中也许浮现反映 ， 若不采用护理办法将会发生问题， 如 “ 有 …… 危险 ” ( ☆ ) 。
8. 护理诊断陈述方式即 PES 公式 ： P- 护理诊断名称 ； E- 有关因素 ； s- 症状和体征 ( ☆☆ ) 。
9. 合伙性问题陈述方式 ： “ 潜在并发症 ： ……” ( ☆ ) 。
10. 护理问题重要排序原则： 优先解决直接危及生命。需及时解决问题 ( ☆☆☆ ) 。 如 ： 患者男性 ， 76 岁 。 以 “ 慢性阻塞性肺气肿 ” 收住院 。 护士在收噪资料时
以为当前存在如下问题 ： 营养不良 、知识缺少 、恐惊 、清理呼吸道无效 、疼痛 。 护士应优先解决 ： 清理呼吸道无效 ( 在上述五个护理问题中，清理呼吸道无效可导致病人窒息，对病人生命威胁最大，因而应优选解决 ) 。 考点总结 常用首优问题：
1. 支气管扩张：清理呼吸道无效或窒息 ( 病人浮现咯血时 ) 。 2. 心肌梗死：疼痛。
3. 上消化道大出血、异位妊娠、产后大出血：体液局限性或有体液局限性危险。 4. 急性感染性喉炎：低效型呼吸型态。 5. 肺炎链球茵肺炎：高热。
6. 维生素 D 缺少性手足搐搦症：有窒息危险。 ★ 重要考点： 护理病案书写
1.PIO 是指： P ：表达病人健康问题 ； I 麦示护理办法 ； O 表达护理后效果 ( ☆ ) 。 考点总结
英文缩写含义知多少？
1. 护理诊断陈述方式 (PEs 公式 ) ： P(problem) 即护理问题， E(etiolgy) 即有关因素， s(signsandsymptoms) 即症状和体征。
2. 护理记录单 (PIO 格式 ) ： P(problem) 即护理问题， I(inter-vention) 即护理办法， 0(outcome) 即效果。
3. 心肺复苏 ABC ： A(airway) 即开放气道 ， B(breath) 即人工呼吸 ， C(circulation) 即胸外心脏按压。
4. 护理管理中 PDCA 循环： P(plan) 即筹划， D(do) 即实行， C(check) 即检查， A(action)即解决。 ★ 重要考点：
1. 医院任务是： 以医疗工作为中心 ( ☆ ) 。
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