实用文档之\患者病情评估管理制度\
（附：住院病人风险评估表）
一、通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持。
二、对患者进行评估是科室医师、护师的职责，是重要的质量管理监控环节，为制定诊疗方案和会诊、讨论提供支持。
三、患者评估是指通过询问病史、体格检查、对患者的生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。
四、执行评估工作的医护人员具备在本院注册的执业医师和护士。
五、患者评估的内容见《住院病人风险评估表》，注意患者隐私保护，病人评估记录文件进入住院病历。
六、住院医生必须在8小时内完成对新入院患者的首次评估。
七、上级医生根据患者病情、治疗计划和个体需求，决定再评估的频率：对重危、抢救患者、诊断/治疗计划改变、出现药物/输血不良反应、患者是否能转院或出院，随时进行评估；对病情稳定的慢性患者至少4-5天进行评估。
患者病情评估操作规范与程序
为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观，科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，制定患者评估管理制度。 一、 明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护
士实施。
二、 科室制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与
内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。
三、 患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对
患者的诊疗活动。
四、 科室定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定
期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。 五、 医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强
急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、特殊治疗前的评估、出院前评估。 六、 医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严
格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。
七、 病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，
包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。 八、 对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医
生请示评估。病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
实用文档之新患者病情评估管理制度、操作规范和程序
