应周围神经损伤后功能丧失或恢复程度。
（5）两点分辨试验（two-point discrimination，2PD）：人体任何部位皮肤都有分辨两个点的能力，但不同的部位，两点之间的距离不一样，当两点之间的距离小到一定程度时便难以分辨两点。两点分辨试验是是对周围神经损伤修复后，感觉功能恢复的一种定量检查。只有指尖能感受恒定触觉才能测试两点分辨觉，两点分辨觉测定更能反映手功能是否完好。根据美国手外科学会的标准，2PD的正常值与手功能的关系见表3-21。
表3-21 2PD的正常值与手功能的关系
两点间距分辨能力
2PD＜6mm 2PD在6～10mm 2PD在11～15mm 仅有一点感觉 无任何感觉
临床意义 正常 尚可 差 保护性 感觉缺失
功能 能做精细工作 可持小器件或物品 能持大器件 持物有困难 不能持物
（6）“触觉识别”的评定：是指手指的精细感觉，人只凭手部感觉而不用眼看就能分辨物体。触觉识别丧失的手可以说是“瞎”手，因此进行手的功能评定时都应包括触觉识别的评定。评定手的触觉识别常用Moberg拾物实验。这一试验能代表手的感觉及运动的综合功能，并可通过相应的活动测定感觉的精确度。
Moberg拾物试验：在桌上放一个小木盒，木盒旁放上五件常用生活小物品，如硬币、钥匙、茶杯、玻璃球、纽扣等，让患者尽快地、一件件地将桌上的物品拾起放到木盒内。先用患手进行，在睁眼情况下拾一次，再在闭眼情况下拾一次；然后用健手按以上程序进行。计算每次拾完物品所需的时间，并观察患者拾物时用哪几个手指，用何种捏法。在Moberg拾物试验中，常将患手和健手的结果比较即可看出差别。当双手均有疾患时，可参考正常人的数值。假如患者的拇指、示指、中指感觉减退或正中神经分布区皮肤感觉障碍，在闭目下，很难完成该试验。
3．手整体功能评定 即手的灵巧性及协调性评定。手灵巧性、协调性与感
觉和运动功能有关，亦与视觉有关，评定的方法很多，常用的有三种标准测试方法。
（1）Jebsen手功能评定：测试内容由7个部分组成：①书写短句；②翻转7.6cm×12.6cm卡片；③拾起小物品放入容器内；④堆放棋子；⑤模仿进食；⑥移动轻而大的物品；⑦移动重而大的物品。记录完成每项活动所需的时间，测试结果可按年龄、性别、利手和非利手查正常值表，以判断是否正常。其优点是测试费时短，易于管理，费用少。
（2）明尼苏达操作等级测试（minnesota rate of manipulation test，MRMT）：此测试主要评估手部及上肢粗大活动的协调与灵活性。测试内容由五个部分组成，包括上肢和手部前伸放置物件、翻转物件、拿起物件、单手翻转和放置物件、双手翻转和放置物件。测试结果以操作的速度和放置物件的准确性表示。
（3）9孔插板试验：插板为一块13cm×13cm的木板，木板上有9个小孔，孔深1.3cm，孔与孔的间隔为3.2cm，每孔直径0.71cm，插棒为长3.2cm、直径0.64cm的圆柱体，共9根。患者取坐位，将插板放于患者前方桌上，插棒放于测试手一侧的浅器皿中，让患者将9根木棒一次一根地分别将插入9个孔中，再一次一根地将木棒从孔中拔出放入浅器皿中。记录完成时间。先测定健手再测定患手。
（三）神经电生理检查
包括肌电图、神经传导速度及体感诱发电位检查等。
三、康复治疗
手外伤患者的康复治疗目标包括：预防和减轻肿胀，促进组织愈合，减轻疼痛；避免肌肉的误用、废用和过度使用，避免关节损害或损伤，预防畸形；提高手的感觉及运动功能，恢复手的灵巧性及协调能力，增强日常生活活动能力。
（一）运动治疗 运动治疗是手外伤康复治疗的重要方法，早期以被动运动为主。若无肌腱损伤或损伤已愈合，应酌情进行肌肉肌腱的牵伸训练。随着患者病情的稳定，可进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的肌力训练等。伴有感觉神经损伤者则需要进行感觉再训练。
1．维持和改善关节活动范围训练 此项训练可预防关节挛缩，恢复或改善关节功能。患者在去除外固定之初难以自主活动，应予以各关节全范围的被动活
动，随着主动活动的增加，逐渐变被动活动为助力运动，渐渐减少助力直至完全主动活动。手部关节活动训练包括不同肌腱的滑动和复合的握拳运动。为维持正常关节活动范围，每天应活动三遍关节，每遍应使所有关节至少作5～10次全范围活动。被动的关节活动范围练习要在病人耐受限度内进行，手法要轻柔，过度的被动关节活动范围练习会加重组织创伤，产生疼痛，引起肿胀，影响手的活动。关节活动范围训练前可采用热疗改善软组织的延伸性，减轻治疗中的不适感，增强治疗效果。治疗后，可采用冰敷改善肿胀和疼痛。如病人诉手长时间疼痛，则提示治疗强度过量，应及时调整治疗强度或治疗时间。
手主动运动方法：①腕关节背伸/掌屈；②桡偏/尺偏；③前臂旋前/旋后；④掌指和指间关节屈/伸；⑤掌指关节和指间关节同时伸直/同时屈曲；⑥手指内收/外展；⑦拇指外展/内收；⑧拇指与其他指的对指；⑨拇指屈伸。
2．肌力训练 早期外固定时嘱患者进行受累部分肌肉的等长运动训练，去除外固定后，可进行被动活动、助力运动等训练，以后渐过渡到主动运动训练、抗阻运动训练，以促进肌力最大限度地恢复。抗阻训练可用健侧上肢提供逐渐增加的重量和阻力进行，亦可由作业治疗师徒手施加阻力进行，或选用手辅助器、手练习器、各种弹簧和负重物、治疗用滑轮和弹力带等进行渐进性抗阻练习。
3．关节松动技术 是治疗者在关节可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，具有增加关节活动度和缓解疼痛的作用。操作如下：
（1）腕掌关节：主要做长轴牵引，起到一般松动和缓解疼痛的作用。病人坐位，前臂旋前放在治疗桌面，腕部伸出桌面，中立位。治疗师一手固定近侧腕骨，另一手握住相对应的掌骨，向远端牵伸。
（2）掌骨间关节：主要做前后位或后前位滑动，其作用是增加相邻掌骨间的活动。病人坐位，前后位滑动时前臂旋后，后前位滑动时前臂旋前。治疗师面对病人，双手拇指放在相邻掌骨的远端，前后位活动时，拇指在掌侧，其余手指在背侧，后前位活动时，拇指在背侧，四指在掌侧。松动时，治疗师一手固定，另一手将相邻的掌骨由背侧（后前位）推动。
（3）掌指关节
1）牵拉挤压：作用是一般松动、增加掌指关节屈曲活动范围。病人坐位，
前臂中立位置放桌面，腕中立位。治疗师一手固定掌骨远端，另一手将指骨轻柔缓慢地向远端牵拉，然后放松，挤压掌指关节。
2）前后位或后前位滑动：前后位滑动增加掌指关节屈曲，后前位滑动增加掌指关节伸直。病人坐位，前臂旋前或中立位放在桌面。治疗师一手握住掌骨远端固定，另一手握住指骨近端，将近端指骨向背侧（前后位）或向掌侧（后前位）推动。
3）侧方滑动：作用是增加掌指关节内收、外展活动范围。病人坐位，前臂旋前或中立位置于桌面，治疗师一手握住掌骨远端固定，另一手握住近节指骨的内外侧，将指向桡侧或尺侧推动。
4）旋前旋后：作用是一般松动、增加掌指关节活动范围。病人坐位，前臂旋前置于桌面。治疗师一手固定掌骨远端，另一手握住指骨近端，将指骨稍作牵拉，同时向掌侧或背侧旋转。
（4）拇指腕掌关节
1）纵轴牵引：作用是一般松动、缓解疼痛。病人坐位，前臂中立位置于桌面。治疗师一手握住远侧腕骨的大多角骨固定，另一手握住拇指近节指骨，并向远端牵拉。
2）前后位滑动：作用是增加拇腕关节的屈曲活动范围。病人坐位，前臂旋后位置于桌面。治疗师一手握住前臂远端及远侧腕骨固定，另一手握住第Ⅰ掌骨，向掌侧推动。
3）尺侧滑动：作用是增加拇指对掌活动范围。病人坐位，前臂旋后位。治疗师一手握住手腕背，手指放在舟骨、大多角骨及掌骨近端，另一手放在第Ⅰ掌骨处，将第Ⅰ掌骨向尺侧推动。
4）桡侧活动：作用是增加拇指对掌活动范围。病人坐位，前臂旋后位。治疗师一手握住手腕背，手指放在舟骨、大多角骨及掌骨近端，另手放在第Ⅰ掌骨处，将第Ⅰ掌骨向桡侧推动。
（5）指间关节：包括近节及远节指间关节，松动手法相同。①牵拉/挤压；②前后位/后前位滑动；③桡侧/尺侧滑动；④旋前/旋后滑动。上述手法基本与掌指关节松动手法相同。
腕部损伤或固定时间过长会造成手和腕关节僵硬、疼痛及功能障碍，因此腕
骨间松动亦很重要。一般以头状骨为轴心作腕骨间松动。
（二）手夹板的应用
手夹板是手功能康复的重要治疗用具，用来制动、支持和纠正受损和变形的身体结构，并能够维持和促进关节活动的一种装置。手夹板按其功能可分为固定性和功能性夹板两类。固定性手夹板没有可动的组成部分，主要用于固定手于功能位，限制异常运动，故常用于治疗手部骨折脱位、关节炎、手术后暂时性制动等。功能性夹板允许肢体有一定程度的活动，从而达到治疗目的。临床上使用的手夹板种类较多，现介绍以下几种。
1．手功能位夹板 主要是维持腕和手的功能位，对抗手部畸形位置。适用于周围神经损伤、手部创伤性的肌腱损伤和手部烧伤等。
2．抗痉挛夹板 主要是维持手于最佳姿势，预防畸形及挛缩。由手休息位夹板和背托夹板组成。
3．手舟骨固定夹板 主要用于舟骨骨折后的固定，制动碗关节、拇指掌腕关节及拇指掌指关节，四指掌指及指间关节可活动，为腕关节及手提供力量支持。
4．Kleinert夹板 主要适用于腕以远的屈拇长肌腱及屈指浅、深肌腱断裂修复术后固定。夹板可以维持腕关节30°屈曲，掌指关节70°屈曲，在夹板的控制范围内可主动伸指间关节、利用橡皮筋被动屈指间关节，帮助修补后的屈肌腱滑动。
5．掌骨固定夹板 适用于掌骨骨折的固定，减轻掌骨骨折后的疼痛，并预防掌骨骨折处的移位。有掌骨头骨折固定夹板及掌骨基底骨折固定夹板。
6．腕伸夹板 用于支持手和腕于功能位，允许拇指和手指的运动。适用于类风湿性关节炎、桡神经损伤、烧伤、四肢瘫、腕管综合征等。
7．伸指夹板 可以保持手指远、近端指间关节完全于伸直位，掌指关节90°屈曲。适用于指骨骨折或指间关节屈曲挛缩的患者。
（三）物理因子疗法
早期使用物理因子疗法可以促进局部血液循环、消除水肿、消炎镇痛、防治感染，加快伤口愈合。后期使用可以软化瘢痕及粘连组织，缓解肌肉痉挛，提高组织的可塑性，从而改善关节活动度，恢复关节功能。
1．消除肿胀 可选用冰疗法、压力疗法、超短波疗法及电磁波治疗等。
手外伤患者的康复电子教材
