医院图书馆三级医院等级评审细则解读及材料准备策略
黄 艳
【摘 要】【摘要】为了更好的指引三级医院图书馆准备评审材料，本文从三级医院等级评审的要点入手，简述了评审表述方式、评审结果及如何回答检查者的提问。其次详细的展示了与图书馆有关的条款，包括直接相关和间接相关的。最后分享了我院图书馆在资料准备过程中的一些经验。 【期刊名称】中国卫生标准管理 【年(卷),期】2016(007)019 【总页数】4
【关键词】【关键词】医院；等级评审；图书馆；PDCA
为全面深化医药卫生体制和公立医院改革，逐步建立我国医院评审体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，提高医疗行业整体服务水平和服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，2012年全国卫生系统开展了新一周期的三级综合医院和三级专科医院评审工作［1］。新一周期的医院评审是深化医改的需要，是医疗卫生行业发展、加强医院内部管理的需要［2］，是按照医疗机构评审办法和评审标准，对医疗机构的基本标准、服务质量、技术水平、管理水平等进行综合评价［3］。“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”是新一轮医院等级评审的指导原则［4］。医院图书馆作为评审内容之一，应该努力按评审标准完善各方面建设，争取顺利完成评审任务。
1 三级医院等级评审要点
1.1 评审表述方式
评审采用A、B、C、D、E五档表述，A优秀，B良好，C合格，D不合格，E
不适用。如要达到A档，必须B和C档完全符合要求，如A档条款全部达到，但B档有部分条款不满足，该项评审结果是C档。 1.2 评审结果
从整体来说，三级甲等医院要求标准条款90%以上达到C档，60%以上达到B档，20%以上达到A档；核心条款要求100%以上达到C档，60%以上达到B档，20%以上达到A档。核心条款是一票否决，必须全部达到C档。 1.3 如何回答检查者的提问
保持自信、镇静、友善的态度。在我院组织的内审过程出现了一个现象，当检查专家来到科室之后，医务人员找各种理由走开，只留下少数几个骨干，个别科室主任也走开，这种现象给评审专家造成了不好的印象。
只回答被问到的问题，不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查专家会利用线索询问更多问题。回答问题时尽可能举出制度或流程以支持你的答案。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调个人的不同意见或工作方式。
2 三甲复审与图书馆有关的条款
要想准备好迎检材料，首先要掌握与图书馆有关的条款，明确图书馆应该做好哪些工作，应该准备好哪些材料。目前广东省的三甲评审采用的是原卫生部发布的《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》。 2.1 直接涉及的条款
2.1.1 条款6.5.6 根据临床、教学、科研和管理的需要，有计划、有重点地收集
国内外各种异型及相关学科的文献，开展多层次多种方式的读者服务工作，提供信息资源的利用率。图书馆基本设置和藏书数量能满足临床科研教学需求，实施支持网上预约、催还、续借和馆际互借，能提供网络版医学文献数据库检索服务。具评审要点见表1。
为了更好的指导各医院图书馆准备三甲评审，广东省医院协会医院图书馆管理专业委员会陈小忠主任委员牵头制订了广东省的13条细则（见表2），而且组织了多次医院图书馆等级评审培训班，不同医院介绍各自的准备经验，相互学习和交流。
2.1.2 条款4.5.5.1 该条款的评审标准是制定与更新医院临床诊疗工作的指南/规范，广东省要求图书馆在制定、更新指南时提供信息支持服务，作为图书馆，我们需要采购最新的临床诊疗工作指南/规范。 2.2 间接相关的条款
除了明确要求图书馆达到的条款，评审手册里还包含了很多对全院各科室都有要求的条款（见表3），主要是医院管理方面的条款。
6.1.5.1 和6.4.1.1要求每个馆员都熟悉本部门及岗位的规章制度、岗位职责，且要不断对制度及职责进行修订，以适应工作的需要和环境的变化。6.3.1.1是医院宗旨和愿景。作为医院的一名职工，每个人都有必要知道医院的宗旨、愿景和目标，大家上下一心，医院才能更好的达成目标。
6.2.2.2 是对工作制度和流程的要求。图书馆的每项工作都应制作相应的流程，因为流程一目了然，便于梳理工作中的不足，容易进行持续改进。比如我们的图书证办理，以前一直都是收费的，为什么收费已经无法得知。经过流程梳理，发现图书证收费意义不大。每年上缴的费用对于医院来说不足挂齿，但是给职
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