病因 部位 皮疹 不明确 不定，对称发生 明确 限于接触部位 多形性、边界不清 红斑、水肿、水疱、境界清楚、一个时期以一种为主。 接触史 主要症状 转归 不明确 瘙痒剧烈 常有复发倾向 有 痒或灼热感 去除病因一般为1～2周内 消退，如不再接触不复发
15.蛇串疮和热疮如何鉴别？
蛇串疮:为片状红斑，多个集簇性水疱，没神经走行单侧分布，带状排列，伴疼痛明显，愈后不易复发。
热疮:多发生于皮肤黏膜交界处，针头至绿豆大水疱，常为一群，一周左右自愈，易复发。
16.肛提肌由耻骨直肠肌，耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分组成。其主要作用是载托盆内脏器、启闭肛门、协助排便。
17. Ⅰ度：便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。
Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。 18.两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。发病多在前列腺后叶，早期尿路梗阻症不明显。当病灶侵犯前列腺侧叶时，直肠指检可触及硬结或坚硬肿块，表面不光滑，两侧不对称，界限不清，甚至与骨盆固定。盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。 19.主症：尿频、尿急、尿痛，排尿有灼热感，尿色黄浊，尿末或便后尿道口有白浊溢出，腰骶、会阴、睾丸坠胀疼痛，伴发热、畏寒。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热利湿；方药：八正散加减。
20.（1）本病多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。
（2）部分患者由于尿液长期不能排尽，致膀胱残余尿增多，而出现假性尿失
禁。
（3）在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等，而发生急性尿潴留。 （4）严重者可引起肾功能损伤，而出现肾功能不全的一系列症状。 （5）有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。 论述题：
1、痈是发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。临床特点是局部光软无头，红肿疼痛，结块范围多在6~9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状。一般不会损伤筋骨，也不会造成内陷。 2、气郁痰凝证：理气解郁，化痰散结。用开郁散、通气散坚丸加减。 寒痰凝聚证：温经散寒，化痰散结。用阳和汤、万灵丹加减。
气血瘀滞证：活血化瘀，软坚散结。用活血散瘀汤或散肿溃坚汤加减。 毒热蕴结证：清热解毒，软坚散结。用五味消毒饮合当归芦荟丸加减。 正虚邪实证：益气养血，解毒散结。用保元汤或生脉饮合散肿溃坚汤加减。 3、血栓闭塞性脉管炎：20~40岁男性多见，受累血管多为中、小动脉，可伴有游走性浅静脉炎，无冠心病、高血压病史，血糖，血脂正常。
动脉硬化闭塞症：多见于40岁以上病人，受累血管多为大、中动脉，无游走性浅静脉炎，有冠心病、高血压病史，血糖，血脂升高。 4、共同点：均有持续性腹痛、进行性加重的表现；右下腹都有压痛。 急性阑尾炎：绝大多数患者有转移性右下腹痛的特点，压痛点通常在麦氏点，腹痛和发热往往同时出现，可有恶心呕吐。化脓后可出现局限性压痛、反跳痛。阑尾穿孔后才出现全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急。发热程度随着病情的发展而加重。
胃、十二指肠溃疡穿孔：往往有溃疡病史，突然发生上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，全腹压痛、反跳痛，板状腹，肠鸣音消失。肝浊音界消失，X线透视腹腔有游离气体。疾病初期没有发热。 5、中医诊断:肉瘿
西医诊断:甲状腺腺瘤。 证型：气滞痰凝证。
治法：理气解郁，化痰软坚 方药：逍遥散合海藻玉壶汤。
治疗方法：一般多采用理气解郁，化痰软坚的方法，如果是多发的肉瘤，内服药治疗3个月而症状无改善的，或伴有甲状腺功能亢进，或近期肿块增大较快，有恶变倾向的，应及时考虑手术治疗。囊内出血者，可在B超引导下行穿刺抽吸治疗。
6、中医诊断：乳岩；西医诊断：乳腺癌
手术是治疗乳腺癌的首选方法，还可配合放疗、化疗；对ER、PR阳性的患者，还适用内分泌治疗；中药治疗多用于晚期或术后患者，对放疗、化疗有减毒增效作用。
应普及防癌知识，推广乳房自我检查，重视乳腺癌高危人群的定期检查，积极治疗乳腺良性疾病。
7、⑴风寒阻滞型：皮损红斑不鲜，鳞屑色白较厚，多冬季重或复发，夏季减轻或消失。伴畏寒、关节酸痛、微痒。苔薄白，脉濡缓。 治则：祛风散寒，活血通络。 方药：桂枝汤加减。
⑵风热血燥型：皮损泛发潮红、灼热，瘙痒剧烈，鳞屑多，或在夏季加重。皮损随情绪的激动而加剧。伴怕热、口干舌燥，心烦易怒，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。 治则：清热解毒，凉血活血。 方药：白疕一号加减或凉血地黄汤加减。
⑶热毒夹湿型：多见于脓疱型银屑病。有红斑、鳞屑，红斑上有脓疱。主要在掌跖部位。伴发热、口渴、胸闷纳呆、尿黄、大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治则：清热解毒，利尿通络。 方药：五味消毒饮合萆薢渗湿汤加减。
⑷火毒炽盛型：多见于红皮病型银屑病，颜色鲜红或暗红，肿胀、灼热、大量脱屑、皮损泛发全身。伴壮热，口渴，便干，溲赤，舌质红绛，苔无，脉弦滑数。
治则：凉血解毒、清热护阴。 方药：清营汤加减。
⑸风湿阻络型：多见于关节炎型银屑病，有红斑、鳞屑等典型皮损，伴关节红肿、疼痛、活动不利或弯曲畸形，发热、纳呆。舌质淡，苔白腻，脉弦滑。 治则：祛风除湿，活血化瘀。 方药：独活寄生汤加减。
⑹血虚风燥证：多静止期及消退期，病情稳定，皮损红斑减轻，鳞屑减少，瘙痒不甚；无新皮疹出现，皮肤干燥，关节伸侧皮疹伴皲裂；头晕眼花、面色恍白。舌质淡，苔薄白，脉濡细。 治则：养血滋阴润燥。
方药：白疕二号加减或四物消风饮加减。
⑺瘀滞肌肤型：病程长，多年不愈，反复发作。皮损肥厚粗糙，颜色暗红，经久不退。女性伴月经量少，有血块。舌质暗有瘀斑，舌苔薄，脉涩或细缓。 治则：行气活血化瘀。
方药：白疕三号加减或桃红四物汤加减。
⑻肝肾不足型：皮损红斑色淡，鳞屑不多，颜色灰白，伴腰酸肢软，头晕耳鸣。男性可伴阳痿、遗精。女性可伴月经不调，怀孕时皮疹消失或减轻，产后皮疹出现或加重。舌淡，苔薄白，边有齿印，脉濡细。 治则：补益肝肾、调摄冲任。 方药：二仙汤合四物汤加减。
8、⑴皮肤病外用药剂型选择：根据病情阶段用药
急性：仅红斑，丘疹，水疱无渗液，宜用溶剂、洗剂、粉剂等；大量渗液或红肿，应用溶剂湿敷。
亚急性：渗液糜烂少，有鳞屑和结痂宜用油剂。 慢性：浸润肥厚，角化过度宜用软膏。 ⑵注意事项
①注意控制感染：有感染时首先控制感染，再针对原来皮损选用药物。 ②用药宜先温和后强烈：先用性质较温和药物，尤其儿童、女性，颜面、外阴部慎用刺激性强、浓度高的药物。
③用药浓度宜先低后浓：先用低浓度制剂，后根据病情再提高浓度。 ④随时注意药敏反应：一旦出现过敏时，应立即停用，并及时处理。 ⑤外用软膏时需要注意：外涂软膏第二次涂药前，用棉花蘸植物油或石蜡油揩去上一次药膏，不可用汽油、肥皂或热水擦洗。
9、一度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3-5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行还纳。
二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5-l0cm，呈圆椎状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。
三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达l0cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。
10、上尿路结石包括肾及输尿管结石，临床表现如下：
⑴突然发作的腰腹部绞痛，绞痛发作时疼痛剧烈，患者可出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等症状。疼痛为阵发性，并沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。未引起梗阻时为肾区或上腹部钝痛。结石较大或固定不动时，可无疼痛，但常伴有肾积水或感染。
⑵绞痛发作出现血尿，多为镜下血尿，肉眼血尿较少，或有排石现象。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。 ⑶检查时肾区有叩击痛或压痛。
⑷结石合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛。伴发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状。
⑸双侧输尿管结石或孤肾伴输尿管结石引起完全梗阻时，可导致无尿。 鉴别诊断：
⑴胆囊炎：表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，墨菲氏征阳性。经腹部X线平片、B超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。 ⑵急性阑尾炎：以转移性右下腹痛为主症，麦氏点压痛，可有反跳痛或肌紧张。经腹部X线平片和B超检查即可鉴别。
《中医外科学》考试题
