子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果

乐元芬

【期刊名称】实用临床医药杂志 【年(卷),期】2017(021)001 【总页数】2

【关键词】子宫动脉栓塞术; 剖宫产; 子宫瘢痕妊娠

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是一种异位妊娠，指受精卵着床在既往剖宫产时子宫瘢痕处，可导致子宫破裂、子宫大出血、胎盘植入等，严重可导致孕妇死亡，是剖宫产术后潜在的远期严重并发症[1]。CSP发病原因主要与剖宫产切口愈合不良有关[2]。经阴道B超检查可见子宫峡部或子宫下段不均匀回声区的妊娠囊，周边可见丰富血流信号，部分患者囊内可见胚芽，附件区未探及包块[3]。CSP的治疗多根据患者人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)值、临床症状、以及医生临床经验决定[4]。本研究回顾性分析本院收治的46例CSP患者的临床资料，探讨CSP的临床合理治疗措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月—2014年1月本院收治的CSP患者46例，年龄29～48岁，平均年龄(33.2±2.1)岁；孕次1～4次，平均孕次(2.9±1.2)次；产次1～3次，平均产次(1.9±0.9)次；停经时间36～67 d, 平均停经时间(49±2.2) d, β-HCG为160～40 000 mIU/mL, 平均(23 465±121.1) mIU/mL。所有患者均有子宫下段剖宫产手术史，其中5例有2次剖宫产史, 2例有3次剖宫产史, 1例为2次子宫瘢痕妊娠。32例患者有不规则阴道出血史, 21例患者有下腹部隐痛症状。

3例患者在外院以宫内早孕、稽留流产行人工流产术中阴道大量出血，转入本院。经阴道超声检查宫腔内未见胚囊，其中25例患者子宫峡部切口处可见胚囊回声, 5例可见胎芽及原始心管搏动, 12例可见子宫峡部切口处不均质回声团块，病灶外缘距子宫浆膜层不低于5 mm, 3例患者肌层连续性中断，病灶周边可见异常丰富血流信号，阻力指数低于0.5。所有患者排除合并心肝肾等重大脏器疾病、血液系统与免疫系统疾病，排除精神障碍患者。术前均签署治疗知情同意书。患者按入院时间分为观察组与对照组各23例, 2组患者在年龄、孕次、产次、β-HCG值等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。 1.2 治疗方法

观察组患者给予子宫动脉栓塞术(UAF)联合甲氨蝶呤(MTX)治疗，对照组仅给予MTX药物保守治疗。

观察组患者采取仰卧位，飞利浦Allura FD20大型平板DSA机监视，股动脉常规消毒、局部麻醉, Seldinger技术经右股动脉穿刺，放置导管鞘，插入5F Yashino子宫动脉导管，利用碘海醇注射液选择性进行双侧子宫动脉造影，确认导管在子宫动脉且无畸形后，动脉灌注MTX 30 mg, 灌注后用明胶海绵对双侧子宫动脉进行栓塞，退出导管，同样方法进行对侧子宫动脉栓塞，术后72 h进行清宫术。如β-HCG下降不满意，给予MTX 20 mg/d肌注，连用5 d。 对照组给予MTX 50 mg/m2单次注射1次，当β-HCG下降低于50 IU/L时，在做好急救与开腹手术准备下在B超监视下进行清宫术。如β-HCG下降不理想，或升高，经B超检查包括逐渐长大，做好备血及开放静脉通道，联系放射科，急诊介入治疗下行清宫治疗，术中大出血患者进行紧急UEA治疗。

2 结 果

2组患者手术准备时间、术后β-HCG值、β-HCG值转阴时间、月经恢复时间、病灶消失时间比较，差异有统计学意义(P<0.01), 见表1。观察组患者术中出血量及住院时间均显著优于对照组(P<0.01); 2组患者住院费用比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。 与对照组比较, **P<0.01。 与对照组比较, **P<0.01。

3 讨 论

近年来随着剖宫产率的上升, CSP的发生率也随之提高[5]。该病主要发病机制为剖宫产后子宫瘢痕处局部解剖、局部生化因子发生变化，同时与瘢痕愈合不良有密切的关系。CSP无特殊的临床表现，早期症状为短暂停经后阴道出现不规则少量流血，大多患者被诊断为先兆流血、难免流血行清宫术[6]。子宫峡部肌层较薄弱，此处瘢痕结缔组织较多及局部的脱模发育不良，使孕囊着床与此后绒毛易植入肌层，加之管腔较狭窄，均不利于孕囊的发育，在妊娠早期可出现不规则流血[7]。在进行清宫术或自然流产时，绒毛无法完全剥离，子宫下段肌纤维缺乏，无法有效手术，血窦开放后无法自行关闭，因此易引发大出血[8]。 CSP的治疗主要以排除妊娠物同时减少出血、保留生育功能为目标。盲目的清宫可引发无法控制的大出血，因此为禁忌。术前明确诊断并选择合适的终止妊娠方法，是减少术中与术后大出血等并发症的关键[9]。以往常因无法明确诊断，盲目清宫，导致发生无法控制的子宫大出血及失血性休克，必须做全子宫切除术，或子宫次全切术[10]。保守治疗为药物治疗联合清宫术，利用MTX杀死胚胎，当β-HCG恢复正常水平后行清宫术，此方法适用于阴道出血量少、一般情况良好的患者。UAF是目前临床治疗CSP行之有效的治疗方法，可迅速有效