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医学影像学 第6版 （临床）教案2008.03
第六章 泌尿与生殖系统
第一节 泌尿系统与肾上腺 一、肾与输尿管 二、膀胱 三、肾上腺
（检查技术、正常影像表现、基本病变表现、疾病诊断） 第二节 女性生殖系统 第三节 男性生殖系统
教学目的与要求
熟悉与了解：泌尿生殖系统和肾上腺的多种检查方法。
掌握：临床适应症，针对不同疾病能够选择最适宜、最恰当的检查方法； 掌握：泌尿生殖系统和肾上腺的正常影像表现与常见疾病的影像特点。 学会：能对一些常见病作出诊断。 重点
熟悉KUB、IVP、RP、CT、MRI、MRU的检查方法，掌握适应症。
掌握泌尿系统和肾上腺的正常影像特点和主要检查方法；泌尿系统结石、肾癌与肾盂癌、肾囊肿与多囊肾、错构瘤、肾与输尿管先天异常的诊断与鉴别；肾上腺增生与腺瘤、嗜铬细胞瘤的诊断与鉴别。
掌握男、女生殖系统正常影像特点；卵巢囊性病变、子宫肌瘤、子宫癌、前列腺增生与前列腺癌的诊断与鉴别。 难点
1.肾癌与肾盂癌、错构瘤的CT和MR诊断与鉴别诊断； 2.肾上腺增生与腺瘤的CT和MR诊断与鉴别；
3.子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊腺瘤与转移瘤的CT、MR诊断和鉴别。 4.前列腺增生与癌的CT和MR诊断与鉴别诊断。
一 肾与输尿管
（一）检查技术 1、X线检查
（1）腹部平片（KUB）:常规摄仰卧前后位片 （2）尿路造影:
1)排泄性尿路造影(IVP) 造影剂:泛影葡胺、优维显
目的：了解脏器腔和两肾排泄功能 检查前准备:清洁灌肠，碘过敏试验。 检查方法：
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2)逆行性尿路造影 (RP)：
适用于排泄性尿路造影显影不佳者 3)腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 2、USG检查 3、CT检查（1）：平扫检查 （2）：增强检查 4、MRI检查（1）：平扫检查 （2）：增强检查 （3）：MRU MRA 仿真窥镜
（二） 正常影像表现 1.X线检查:
（1）腹部平片 重点了解正常肾影形态
（2）尿路造影 主要观察肾盏、肾盂和输尿管 注意时间
肾盂分型：常见型---喇叭状，3个肾大盏 分支型---肾盂被肾大盏所代替 壶腹型---无肾大盏 P185
? 输尿管的三个生理狭窄区
逆行性尿路造影：肾盂的四种反流，肾窦回流、静脉周围回流、肾小管回流、淋巴管回流。 （3）肾动脉造影：动脉期，实质期，静脉期 3.CT检查：平扫
增强（皮质期，实质期，肾盂期） P186图6－2
4.MRI检查：SE T1WI肾皮质信号略高于髓质，T2WI皮髓质均呈高信号，髓质高于皮质。 MRA:需注射对比剂，显示肾、动静脉，无创性 MRU:不需要注射对比剂，显示尿路
（三）基本病变表现
异常表现:(1)肾盂和肾盏受压.变形.移位 (2)破坏 (3)充盈缺损 (4)扩积水 CT、MRI检查 异常表现
(1)肾实质异常主要表现于密度（信号）不同的肾实质肿块。
(2)肾盂肾盏:高密度（低信号）的结石；肾盂肾盏扩大的肾盂积水,和肿瘤所致的软组织密度（信号）肿块。
(3)输尿管异常主要表现为扩积水,不规则狭窄与扩见于结核。
（四） 疾病诊断
1、肾与输尿管先天异常 （1）肾盂、输尿管重复畸形
（双肾盂双输尿管）ivp、 MRU
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（2）马蹄肾
2、肾与输尿管结石
【临床与病理】常见病，放射痛、血尿 草酸钙、磷酸钙－密度高 尿酸盐、胱氨酸盐－密度低
【影像学特点】 X线平片为高密度（阳性结石）约90%，X线平片不显示（阴性结石）， 一部分可为CT、USG发现。 问题：首选检查？
因此阳性结石、阴性结石的概念是仅对X线平片而言。
X线平片（KUB）为首选检查方法
X线：平片显示高密度影，尿路造影可显示阴性结石。 CT：高密度。可发现一部分阴性结石。
MRI：不敏感，T1WI低信号、T2WI低信号。
MRU可显示结石梗阻所致的输尿管扩、积水，结石则表现为梗阻端杯口状的低信号影。
(1)肾结石的位置(肾盂或肾盏)、形态（桑椹、鹿角状、分层）。 鉴别… (2)输尿管结石
a. 肾结石下移而来，碎石后。 b.多停留生理狭窄区。 c.长轴与输尿管方向一致。
其上方输尿管扩，肾盂、肾盏积水。
肾结石与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别
1. 胆囊结石常多个堆积，圆形、多边形、菱形，如葡萄串或一堆石榴子。 胆囊结石侧位片：高密度影在脊柱前方。 肾结石侧位片：高密度影与脊柱影重叠。
2.淋巴结钙化常呈成团或散在的斑点状影，移动度大 3.肠容物的形状和结构无定形，清肠后再摄片消失
3、 肾与输尿管结核
【病理】:TB菌血行播散-肾皮质-髓质(干酪化坏死)-肾乳头(溃疡)-肾盏肾盂破坏、空洞形成
-输尿管--膀胱。
【影像表现】肾结核早期：ivp示肾小盏边缘虫蚀状破坏；继而空洞形成，ivp示肾小盏外
侧一团对比剂与之相连；甚至不显影。
肾自截－－当肾结核发生纤维增生、钙化，终致全肾钙化、肾功能完全丧失。
（2）输尿管TB：炎症溃疡、增生-－管腔狭窄，ivp示输尿管呈串珠状、僵硬。（锈铁丝、笔杆状）
（3）膀胱TB：炎症溃疡、增生-－膀胱挛缩，ivp示膀胱边缘呈锯齿状、小膀胱。 CT可见肾实质不规则低密度灶，对比剂可进入，有钙化灶。 MRU可清楚显示肾盂、肾盏、输尿管破坏空洞 以ivp和CT检查为主。
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医学影像学-生殖泌尿系统
