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医学影像学 第6版 (临床)教案2008.03
第六章 泌尿与生殖系统
第一节 泌尿系统与肾上腺 一、肾与输尿管 二、膀胱 三、肾上腺
(检查技术、正常影像表现、基本病变表现、疾病诊断) 第二节 女性生殖系统 第三节 男性生殖系统
教学目的与要求
熟悉与了解:泌尿生殖系统和肾上腺的多种检查方法。
掌握:临床适应症,针对不同疾病能够选择最适宜、最恰当的检查方法; 掌握:泌尿生殖系统和肾上腺的正常影像表现与常见疾病的影像特点。 学会:能对一些常见病作出诊断。 重点
熟悉KUB、IVP、RP、CT、MRI、MRU的检查方法,掌握适应症。
掌握泌尿系统和肾上腺的正常影像特点和主要检查方法;泌尿系统结石、肾癌与肾盂癌、肾囊肿与多囊肾、错构瘤、肾与输尿管先天异常的诊断与鉴别;肾上腺增生与腺瘤、嗜铬细胞瘤的诊断与鉴别。
掌握男、女生殖系统正常影像特点;卵巢囊性病变、子宫肌瘤、子宫癌、前列腺增生与前列腺癌的诊断与鉴别。 难点
1.肾癌与肾盂癌、错构瘤的CT和MR诊断与鉴别诊断; 2.肾上腺增生与腺瘤的CT和MR诊断与鉴别;
3.子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊腺瘤与转移瘤的CT、MR诊断和鉴别。 4.前列腺增生与癌的CT和MR诊断与鉴别诊断。
一 肾与输尿管
(一)检查技术 1、X线检查
(1)腹部平片(KUB):常规摄仰卧前后位片 (2)尿路造影:
1)排泄性尿路造影(IVP) 造影剂:泛影葡胺、优维显
目的:了解脏器腔和两肾排泄功能 检查前准备:清洁灌肠,碘过敏试验。 检查方法:
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2)逆行性尿路造影 (RP):
适用于排泄性尿路造影显影不佳者 3)腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 2、USG检查 3、CT检查(1):平扫检查 (2):增强检查 4、MRI检查(1):平扫检查 (2):增强检查 (3):MRU MRA 仿真窥镜
(二) 正常影像表现 1.X线检查:
(1)腹部平片 重点了解正常肾影形态
(2)尿路造影 主要观察肾盏、肾盂和输尿管 注意时间
肾盂分型:常见型---喇叭状,3个肾大盏 分支型---肾盂被肾大盏所代替 壶腹型---无肾大盏 P185
? 输尿管的三个生理狭窄区
逆行性尿路造影:肾盂的四种反流,肾窦回流、静脉周围回流、肾小管回流、淋巴管回流。 (3)肾动脉造影:动脉期,实质期,静脉期 3.CT检查:平扫
增强(皮质期,实质期,肾盂期) P186图6-2
4.MRI检查:SE T1WI肾皮质信号略高于髓质,T2WI皮髓质均呈高信号,髓质高于皮质。 MRA:需注射对比剂,显示肾、动静脉,无创性 MRU:不需要注射对比剂,显示尿路
(三)基本病变表现
异常表现:(1)肾盂和肾盏受压.变形.移位 (2)破坏 (3)充盈缺损 (4)扩积水 CT、MRI检查 异常表现
(1)肾实质异常主要表现于密度(信号)不同的肾实质肿块。
(2)肾盂肾盏:高密度(低信号)的结石;肾盂肾盏扩大的肾盂积水,和肿瘤所致的软组织密度(信号)肿块。
(3)输尿管异常主要表现为扩积水,不规则狭窄与扩见于结核。
(四) 疾病诊断
1、肾与输尿管先天异常 (1)肾盂、输尿管重复畸形
(双肾盂双输尿管)ivp、 MRU
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(2)马蹄肾
2、肾与输尿管结石
【临床与病理】常见病,放射痛、血尿 草酸钙、磷酸钙-密度高 尿酸盐、胱氨酸盐-密度低
【影像学特点】 X线平片为高密度(阳性结石)约90%,X线平片不显示(阴性结石), 一部分可为CT、USG发现。 问题:首选检查?
因此阳性结石、阴性结石的概念是仅对X线平片而言。
X线平片(KUB)为首选检查方法
X线:平片显示高密度影,尿路造影可显示阴性结石。 CT:高密度。可发现一部分阴性结石。
MRI:不敏感,T1WI低信号、T2WI低信号。
MRU可显示结石梗阻所致的输尿管扩、积水,结石则表现为梗阻端杯口状的低信号影。
(1)肾结石的位置(肾盂或肾盏)、形态(桑椹、鹿角状、分层)。 鉴别… (2)输尿管结石
a. 肾结石下移而来,碎石后。 b.多停留生理狭窄区。 c.长轴与输尿管方向一致。
其上方输尿管扩,肾盂、肾盏积水。
肾结石与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别
1. 胆囊结石常多个堆积,圆形、多边形、菱形,如葡萄串或一堆石榴子。 胆囊结石侧位片:高密度影在脊柱前方。 肾结石侧位片:高密度影与脊柱影重叠。
2.淋巴结钙化常呈成团或散在的斑点状影,移动度大 3.肠容物的形状和结构无定形,清肠后再摄片消失
3、 肾与输尿管结核
【病理】:TB菌血行播散-肾皮质-髓质(干酪化坏死)-肾乳头(溃疡)-肾盏肾盂破坏、空洞形成
-输尿管--膀胱。
【影像表现】肾结核早期:ivp示肾小盏边缘虫蚀状破坏;继而空洞形成,ivp示肾小盏外
侧一团对比剂与之相连;甚至不显影。
肾自截--当肾结核发生纤维增生、钙化,终致全肾钙化、肾功能完全丧失。
(2)输尿管TB:炎症溃疡、增生--管腔狭窄,ivp示输尿管呈串珠状、僵硬。(锈铁丝、笔杆状)
(3)膀胱TB:炎症溃疡、增生--膀胱挛缩,ivp示膀胱边缘呈锯齿状、小膀胱。 CT可见肾实质不规则低密度灶,对比剂可进入,有钙化灶。 MRU可清楚显示肾盂、肾盏、输尿管破坏空洞 以ivp和CT检查为主。
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医学影像学-生殖泌尿系统
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