附件7（7） 医院 环境卫生学检验报告单（参照） 联号： 科别： 环境类别：Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 采集位点： 标本（空气） 目的： 送检者： 送检时间： 年 月 日 经培养： 检验号： 环境类别 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 监测结果（cfu/m3） 执行标准（cfu/m3） 联号： ≤10 ≤200 ≤500 请撕下 致病性微生物： 报告者：___________核对者：__________ 报告日期： 年 月 日 附件7（8） 医院 物体表面检验报告单（参照） 联号： 科别： 环境类别：Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 采集位点： 标本： 物体表面 目的： 送检者： 送检时间： 年 月 日 经培养： 检验号： 环境类别 监测结果（cfu/cm2） 执行标准（cfu/cm2） Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 ≤5 ≤5 ≤10 ≤15 请撕下 联号： 致病性微生物： 报告者：___________核对者：__________ 报告日期： 年 月 日 附件7（1） 医院 消毒剂、灭菌剂检验报告单（参照） 联号： 科别： 采集类别： 消毒剂 灭菌剂 使用天数： 标本名称： 目的： 送检者： 送检时间： 年 月 日 经培养： 检验号： 类别 消毒剂 灭菌剂 监测结果（cfu/ml） 执行标准（cfu/ml） ≤100 0 请撕下 联号： 致病性微生物： 报告者：___________核对者：___________ 报告日期： 年 月 日 附件7（4） 医院 诊疗器械检验报告单（参照） 联号： 科别： 采样类别：进入人体 接触粘膜 接触皮肤 采样方法： 标本： 医疗用品 目的： 送检者： 送检时间： 年 月 日 经培养： 检验号： 类别 进入人体 接触粘膜 接触皮肤 监测结果（cfu/100cm2） 执行标准（cfu/100cm2） 0 ≤20 ≤200 请撕下 联号： 致病性微生物： 报告者：____________核对者：___________ 报告日期： 年 月 日 附件7（3） 医院 灭菌器检验报告单（参照） 联号： 科别： 灭菌器类别：低温（EO、 H2O2） 压力蒸汽（脉动真空、快速、下排气） 经培养： 检验号： 指示菌株 对照组 嗜热脂肪杆菌芽孢 枯草杆菌黑色变种芽孢 温度（℃） 时间（ h） 温度（℃） 时间（ h） 部位： 目的： 送检者： 送检时间： 年 月 日 试验组 联号： 报告者：___________ 核对者：_____ 报告日期： 年 月 日 请撕下 灭菌时间： 灭菌温度：
环境卫生学监测报告单(检验)
