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踝关节骨挫伤的MRI诊断及鉴别诊断
作者：赵旭
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第26期
【摘要】目的 探讨对踝关节骨挫伤应用MRI诊断的临床鉴别价值。方法 将2015年12月～2017年6月期间入院检查的30例踝关节骨挫伤患者作为研究对象，回顾患者的临床资料，对患者行MRI檢查，观察MRI表现，总结其特征。结果 30例踝关节骨挫伤患者中，11例患者骨挫伤部位在单纯胫骨上端，8例患者骨挫伤部位在单纯股骨下端，6例患者骨挫伤部位在单纯腓骨上端，2例患者骨挫伤部位在单纯髌骨，2例患者骨挫伤部位在股骨下端，1例患者骨挫伤部位在髌骨、胫骨上端或腓骨上端。结论 对踝关节骨挫伤应用MRI诊断，影像学表现特点明确，对提高踝关节骨挫伤的临床诊断准确率有重要作用。 【关键词】踝关节；骨挫伤；MRI；鉴别；诊断
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.26..01 踝关节骨挫伤是骨科临床较为多见的病变类型，骨关节部位组成骨众多，再加上韧带、关节解剖结构复杂，特别容易因外伤、外力导致骨折，多数患者都是由摔倒、跌撞或者高空坠落等造成骨折，骨折外伤易导致骨髓出血水肿或骨小梁的细微骨折引起病理改变，形成骨挫伤，会给患者的基本生活带来负面影响[1].有统计显示，在人体关节损伤中，踝关节骨挫伤患病率极高。此次为探讨对踝关节骨挫伤应用MRI诊断的临床鉴别价值，正文见下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
将2015年12月～2017年6月期间入院检查的30例踝关节骨挫伤患者作为研究对象，回顾患者的临床资料，男性患者21例，女性患者9例，年龄17～43岁，平均（35.2±4.6）岁，病程2 h～15天不等，左踝18例，右踝12例。排除外伤史患者，主要表现出踝关节疼痛、肿胀、弹响以及活动受限等。 1.2 诊断标准
①若患者为内翻扭伤，进行足内翻时，患者外踝前下方出现剧痛；若患者为外翻扭伤，进行足外翻时，患者内踝前下方出现剧痛。②排除伴有严重的心血管疾病患者；③排除患有心、肝、肾脏等功能不全患者；排除免疫功能有明显缺陷患者；④排除已经接受踝关节骨折治疗方法的患者。 1.3 方法
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对30例患者行MRI检查，德国西门子Essenza1.5T磁共振（MR）扫描仪，层厚4 mm，层距2.0，T1WZ：TR505 ms，TE21 ms；T2WZ：TR4920 ms，TE90 ms，患者仰卧。踝关节外旋15°～20°，屈曲5°～10°，常规扫描失状、冠状位、轴位成像。诊断影像学分析选取3位经验丰富的医师进行阅片。 2 结 果 2.1 诊断结果
30例踝关节骨挫伤患者中，11例患者骨挫伤部位在单纯胫骨上端，8例患者骨挫伤部位在单纯股骨下端，6例患者骨挫伤部位在单纯腓骨上端，2例患者骨挫伤部位在单纯髌骨，2例患者骨挫伤部位在股骨下端，1例患者骨挫伤部位在髌骨、胫骨上端或腓骨上端。 2.2 病变形态
踝关节骨挫伤主要病变形态呈现出小碎片状13例，半月形10例，星芒状5例，不规则形状2例。病变多位于关节软骨下方，未累及邻近关节面及关节软骨，少数横径可达骨皮质缘内侧，多发生在距骨或距骨滑车软骨下方。 3 讨 论
3.1 踝关节骨挫伤的发生原因
随着社会生活节奏加快，越来越多的人容易出现踝关节骨折，所以，骨科临床上对踝关节骨折的诊断、医治和护理也越来越重视，对踝关节骨折患者的及时诊断，实施合理治疗，对促进患者早日康复有重要作用。踝关节骨挫伤的基本病理变化是外伤后骨髓受损产生弥漫性或局限性充血、水肿、出血等，与此同时，伴有明显的局部骨小梁的微细骨折，发生这种变化的原因主要是在外力作用下，骨髓局部充血，毛细血管床多度灌注致使的骨髓水肿，总的来说，骨挫伤的微小梁断裂是一种微观的组织学表现，随着骨髓出血及水肿的吸收，可使骨髓结构逐渐恢复正常[2]。
3.2 踝关节骨挫伤的MRI表现
MRI是一门新兴的医学检查技术，恰好可以显示骨挫伤所致的骨髓水肿，更敏感的反应骨髓信号变化，显示早期、轻微骨髓水肿，为患者的及时治疗提供准确诊断依据。在对踝关节骨挫伤患者的诊断时，严格遵循多序列检查，以免遗漏病变，还需要掌握病变的鉴别诊断，追踪复查以免误诊[3]。在本次研究中，对35例踝关节骨挫伤患者行MRI检查，发现踝关节骨挫伤部位主要在单纯胫骨上端、单纯股骨下端、单纯腓骨上端、单纯髌骨以及股骨下端等，因此，在对踝关节骨挫伤进行临床诊断时，骨科医生应结合具体情况选取诊断方式，对难确诊病变类型，需要多次、多种方法检查，努力为病情治疗更多可靠的信息。
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综上所述，对踝关节骨挫伤应用MRI诊断，影像学表现特点明确，对提高踝关节骨挫伤的临床诊断准确率有重要作用。 参考文献
[1] 吴桂春.急性踝关节外侧韧带损伤的MRI评价[J].中国现代药物应用，2013，7（07）：25-26.
[2] 王迎春，丁 明，杜天舒，徐 虎，张春礼.前交叉韧带断裂和髌骨脱位急性骨挫伤模式的比较研究[J].宁夏医学杂志，2016，38（08）：692-694+671.
[3] 蔡吉勇，彭正伟，魏 梅，陈 伟.磁共振在平片阴性急性踝关节外伤中的诊断价值[J].局解手术学杂志，2014，23（06）：620-622. 本文编辑：李 豆
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