④降主动脉瘤早期可无症状或体征。大的动脉瘤可压迫食管，支气管可出现咳嗽、肋骨或胸椎引起吞咽困难、反复肺感染及剧烈疼痛，且在后胸壁可见到搏动。
⑤腹主动脉瘤较少见。动脉瘤压迫脊柱或其他器官可出现持续性或阵发性上腹疼痛。查体在肿瘤部位可触及搏动并伴有细震颤。胸部X线检查可发现局部主动脉膨出、搏动、线条状钙化及周围结构的压迫征等，但有时与其他原因引起的纵隔阴影鉴别困难，而主动脉造影可准确显示主动脉瘤。超声心动图可显示扩大的动脉瘤及瘤壁的钙化。
5.?梅毒性心肌树胶样肿
累及心肌的树胶样肿极其罕见，可发生在心肌的任何部位，多见于左心室膈部，可无自觉症状。如肿瘤位于希氏束或束支部位，心电图可表现为左束支阻滞；较大的心肌树胶样肿可导致假性二尖瓣狭窄，出现相应症状与体征；弥漫性树胶样变可使心脏明显增大，最终发生顽固性心力衰竭。局部或弥漫性心肌树胶样肿的诊断很困难，往往是在患者死后作出。
诊断要点根据临床表现及影像学改变，有冶游史或性病史，梅毒血清反应阳性，可做出诊断。若有典型临床表现，但血清反应阴性者，可做梅毒螺旋体试验（螺旋体抑制活动试验、螺旋体荧光抗体吸附试验）。
1．螺旋体抑制活动试验：梅毒患者血清中存在梅毒螺旋体特异性抗体，在厌氧和补体存在的情况下，可以抑制梅毒螺旋体运动，并且能够将其溶解或者杀死。本试验敏感性和特异性均较高，多用于疑难病人的诊断与科研活动。
2．螺旋体荧光抗体吸附试验：是梅毒螺旋体抗原血清学试验的“金标准”，是一种间接荧光抗体法，先用Reiter密螺旋体超声波裂解物处理病人血清，除去其中具有交叉反应的抗体后，再与梅毒螺旋体作用，然后加用荧光素标记的抗人IgG，故灵敏度高、特异性强，能最早检出梅毒螺旋体特异性抗体。
上述试验阳性而有心血管征象者，应高度怀疑梅毒性心血管病。磁共振检查，超高速CT对梅毒心脏损害也有很好的监测作用。
诊疗方案和原则1.?驱梅治疗
（1）单纯性梅毒性主动脉炎可给予青霉素治疗。青霉素为有效的抗生素，可用以下两种方案给药。①苄星青霉素G：240万单位肌内注射，每周1次，共3周，总量720万U；②普鲁卡因青霉素G：60万单位肌内注射，每天1次，共21天。对青霉素过敏者可用头孢噻啶，每天肌内注射0.5~1g，共10天，也可用红霉素口服，每次500?mg，每天4次，共30天，但通常认为效果比青霉素差。驱梅治疗过程中，少数患者于治疗开始后一天出现发热、胸痛剧增等症状，此为大量螺旋体杀死后引起的全身反应和局部水肿的结果，个别患者可在治疗中发生冠状动脉口肿胀、狭窄加重，导致突然死亡。
为防止此种反应，可在治疗开始数天内同时给肾上腺皮质激素，如口服泼尼松每次10?mg，每6小时1次。有心力衰竭者须控制心力衰竭后再做驱梅治疗。如有神经梅毒或合并艾滋病病毒感染可用大剂量青霉素G静脉给药。
（2）梅毒性主动脉瓣关闭不全伴心绞痛或心力衰竭者，驱梅治疗前应先给予铋剂做准备。常用次水杨酸铋油剂0.1~0.2?g/次，肌内注射，每4天1次，8~10次后再给予青霉素治疗，青霉素开始剂量宜小，首次20万单位肌内注射，2~3天无反应后再逐渐增加剂量，每天100万单位位iewnad，10天为1个疗程。
治疗过程应注意吉海（Jarisch-?Herxheimer）反应，如心绞痛加重，心电图ST-T明显恶化，则应减少剂量或暂停驱梅治疗。
2.?对症治疗?
治疗心绞痛和心力衰竭。
3.?手术治疗?
梅毒性主动脉瘤需用手术治疗，手术的指征为动脉瘤直径达7?cm或产生压迫症状或迅速膨大者。手术将动脉瘤切除，用同种动脉或血管代用品移植。有明显主动脉瓣反流者，可做主动脉瓣置换术。若有冠状动脉开口病变则需做冠状动脉口内膜剥脱术。
梅毒与心血管 - 图文
