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B超对闭合性腹部实质性脏器损伤的临床诊
断价值
【关键词】 B超
［摘 要］ 目的：探讨闭合性腹部实质脏器损伤的B超诊断价值。方法：应用EUB-525超声诊断仪，对55例闭合性腹部实质脏器损伤的临床诊断资料进行回顾性总结分析。结果：55例患者中肝脏损伤12例，其中轻度裂伤6例，浅表裂伤4例，实质裂伤2例。脾脏损伤33例，其中轻度挫伤6例，实质深部血肿5例，包膜下血肿7例，完全性损伤15例。肾脏损伤10例，其中肾挫伤5例，包膜下裂伤3例，粉碎伤及肾蒂伤2例。结论：B超诊断闭合性腹部实质脏器损伤既简便、经济、快速有效又可动态的观察损伤部位的严重程度。既对外科临床医师决定是否急诊手术治疗有重要的意义，又是对小的血肿及范围较小包膜下血肿非手术治疗过程中的随访也有一定的价值。
［关键词］ 肝脏；脾脏肾脏闭合性损伤；超声诊断
本文根据本室1998年元月至2004年12月经B超检查诊断55例闭合性腹部实质脏器损伤的临床资料；结合文献的学习，就B超诊断闭合性腹部实质脏器损伤的声像图表现作以回顾性总结分析，并对B超在诊断闭合性腹部实质脏器损伤方面的应用价值作一探讨。
1 资料和方法
本组病例从1998年1月至2004年12月经本诊断室B超检查840例损伤患者中并经临床证实的55例闭合性腹部实质性脏器损伤，占损伤病历的15．3％(55/840)。一般情况均有外伤病史患者，男性50例，
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女性5例，年龄5岁~65岁，B超检查后经手术探查证实38例，非手术治疗观察17例临床症状体征完全消失，B超复查明显减轻和完全恢复患者。随访时间最长的1 a，最短的3个月。
2 仪器与方法
应用日立牌EUB-240和EUB-525型彩色超声诊断仪，探头频率：分别为2．5 MHz、3.5 MHz、5．0 MHz。患者仰卧位或侧卧位，采取常规对腹部进行扫描观察，并纵、横、斜多切面，动态观察，仔细诊查认真分析腹部有无积液，肝脾肾有无裂伤处，隐窝处有无异常回声区及积液等回声［1］。
3 结果
本组55例闭合性腹部实质性脏器损伤中，肝脏损伤12例中有轻度挫伤6例，浅表裂伤4例，肝实质裂伤2例。脾脏损伤33例中有轻度挫伤6例，实质深部血肿5例，包膜下血肿7例；完全性损伤15例。肾脏损伤10例中有挫伤5例，包膜下裂伤3例，粉碎伤及肾蒂伤2例。其诊断符合率为94．5%(52/55)，与手术诊断符合率为97.3％(37/38)。肝脏损伤6例其声像图表现多为肝实质内出现边缘不清低回声或无回声区，表现局限性增强回声区，内部回声分布不均匀。经一定时间后可形成较小血肿，并动态观察腹部有少量积液或无积液。另6例患者受伤当天来我院急诊行B超检查，其肝脏明显肿大，肝包膜回声不完整，肝内光点回声不均匀，腹腔积液如少量时仅于肝肾间隙探查到，如量较大者可在腹部区域显示液性暗区。例1患者右上腹损伤后，肝包膜下可显示一直径大约7．5 cm液性暗区，其中内有纤细
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光带，肝内组织光点区内有小液性暗区回声较低，并可见腹腔内有厚度为6．5 cm液性暗区，经手术治疗痊愈出院。如肝脏实质挫伤后24 h可形成血肿，周围可出现液性暗区或低回声区，陈旧时内部机化可见不同强度的回声。脾脏损伤33例，脾脏损伤在腹部实质脏器闭合性损伤中最常见，腹部及左侧下胸部顿挫易累及脾脏，发生脾破裂，形成脾包膜下血肿，脾内出血，脾破裂出血及腹腔积血等。33例中23例为受伤后即来就医急诊(24 h内)B超检查，其余10例各为伤后5 d、8 d、2周、2个月后来本室检查，声像图所见：8例脾脏包膜回声明显不规划或连续中断某局部边缘不完整，内部回声多为低回声伴无回声小区。
例1，患者伤后2周，自觉左上腹疼痛来院就诊诊查，包膜后可见一约1．2 cm×10 cm无回声小区，内有杂乱的分隔光带及网眼，腹腔内可见少量的无回声区；15例脾实质内可显示不规则形或卵圆、圆形无回声或低回声区，内部回声为低回声伴无回声小区并杂乱的分隔光带，病程较长者血肿机化呈现强回声光带血肿边缘不规则并无囊壁回声，脾脏周围出现无回声区，探头轻轻加压异常区大小形状可改变。例2，患者伤后2个月余，以左上腹疼痛来就诊，贫血面容，行B超检查脾内上缘可见一约1．7 cm×2．0 cm较低回声区、脾前、脾周出现无回声区包绕可见大量的无回声暗区，最大厚度约8.7 cm，随着体位的改变移动，B超提示：陈旧性脾破裂，急行手术治疗，为脾包膜下血肿及破裂；10例其声像图为脾实质边缘与脾之间包膜之间出现条索带状，梭形或不规则无回声或低回声区，周围出现无回声区，腹腔
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内可显示积液，少量积血最早多在脾肾隐窝及(或)盆腔出现无回声暗区，侧卧位时多在低位处可见无回声区，大量积血时则全腹腔可探及无回声区。肾脏损伤10例，外伤后均伴有血尿及肾区疼痛；声像图所见，3例挫伤，5例为包膜下裂伤，2例粉碎伤及肾蒂伤。其中3例肾轮廊轻度增大，包膜及肾周围正常，实质及肾窦部局限性回声不均匀或无明显改变；5例肾实质不同程度裂伤，多数包膜基本完整，肾脏弥漫性或局限性肿大，局部向外膨出，其内有不规则低回声区或无回声区，肾窦局部可因血肿压迫变形，如髓质伤后表现为皮髓质界线不清，相邻集合系统增宽分离，内有尿液或积血形成的无回声或斑片状高回声区，其实质中心伤后可见不规则的无回声区伴点状高回声区，并与集合系统及包膜均不连接，而肾脏结构包膜回声连续完整。2例肾周围或腹膜后血肿或尿液积聚显示为肾周围或腹膜后大片状和不规则的液性暗区或低回声区，肾脏体积明显增大，失去常态，内部回声结构紊乱。本组10例中4例急行手术治疗，除1例与手术前超声未提示肾蒂裂伤外其他3例均与手术相符合，6例经B超不定期监察伤情，采取保守治疗痊愈出院。随访时间1 a以上并进行CT、X线、肾盂造影，尿检等项检查无异常表现，临床症状及血尿全部消失。
4 讨论
闭合性腹部实质性脏器损伤常病情紧急、复杂、严重、B超来确定有无脏器损伤，范围大小及严重程度等，对临床医师决定是否手术治疗、时机、方案均有重要意义［2］，而且能够及时作出相关判断。在急诊的情况下，除常规进行检查、化验、CT、X线透视检查方法外，
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通常不能作较为复杂的检查。但B超诊断腹腔实质性脏器损伤是既简便、经济、又快速直观的诊断方法，并能对腹腔实质性脏器损伤的程度作出明确的诊断，又能指导临床医师及时手术处理，对小的血肿及范围较小的实质脏器包膜及包膜下血肿，可为非手术治疗过程中的随访提供有价值的信息。闭合性腹腔实质脏器损伤的超声检查符合大于94.5％(52/55)以上，声像图总结起来，其共同特点是脏器周围的液性暗区，时间较长者可有光带回声，脏器正常结构受压、体积增大等。如肾脏损伤可发生肾包膜下血肿或肾实质内淤血形成血肿，肾包膜破坏者可引起肾周围积血、积尿，肾周筋膜破裂时血液和尿液外渗入包膜后间隙形成血肿。腹部实质脏器损伤中最常见脾脏，在腹部左侧下胸部顿挫伤易累及脾脏，发生脾破裂形成包膜及包膜下血肿，脾内血肿，如血肿破裂出血可导致腹腔积血，并结合外伤史来判断脾损伤的存在。对浅表的脏器(肝脾)挫裂伤［3］，尤其裂口位于膈顶部时，B超扫描不易发现裂口的直接征象，而仅见腹腔积血征象时，很难提示肝脾破裂，但只要认真扫描，动态观察，仔细分辨，密切结合受伤机制及临床征象，考虑其诊断并不难。除2例与手术前未提示膈顶部、肾蒂裂伤外93.9％(31/33)其他均与手术相吻合。如包膜已破裂有血液流至腹腔，则可见腹腔内液性暗区，大量时可见腹腔大部分探及无回声区；少量时右侧或左侧位易聚在肝肾、脾肾隐窝及腹壁间，有时亦可在两下腹或盆腔内见到无回声区。肝脾肾包膜下血肿非手术治疗临床报告较少、本组(17/55)例未经手术治疗而愈在B超随访观察中起重要作用，较大的包膜下血肿吸收恢复时间较长，过去破裂出血或包
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膜下血肿均切除术治疗，由于脾脏具有多种功能，近年来国内外均有人提倡行修补术，部分切除术等保脾手术，亦有报告非手术治疗者，国外有人报告应用B超随访观察腹部实质性脏器血肿的愈合过程，多应用非手术治疗而愈。总之，我们认为B超对闭合性腹部实质脏器损伤应作为首选的检查方法，并可诊断及其范围是否腹腔积液等的估价；又可为临床医师提供治疗方案及重要资料，并对非手术治疗患者愈合情况的随访提供有价值的信息［4］。
参考文献：
［1］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.第3版.1998：802，887，. ［2］ 钱蕴秋.实用超声诊断手册［M］.1996：404402.500. ［3］ 吴万森.腹部超声诊断与鉴别诊断学［M］.1998：221222，224.
［4］ 张缙熙.新编超声诊断问答［M］.2001：102，113，137.
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