1例应用英夫利西单抗治疗银屑病关节炎的护理
吕瑞京;赵丽丽
【摘 要】@@ 银屑病关节炎是一种炎症性关节炎,伴有银屑病,其主要特征是累及远端指间关节.病程中缓解与加重交替,部分患者日久后受累的关节可有不同程度的畸形,并在一定程度上影响关节功能,仅有5%的患者可引起严重的功能障碍甚至残疾.本病药物治疗可以控制疾病的活动性,减轻症状,但不能防止复发[1]. 【期刊名称】《中日友好医院学报》 【年(卷),期】2009(023)006 【总页数】1页(P376) 【作 者】吕瑞京;赵丽丽
【作者单位】中日友好医院风湿免疫科,北京,100029;中日友好医院风湿免疫科,北京,100029 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
376中日友好医院学报 2009 年第 23 卷第 6 期 lournnl矿China-JapanFriendship Hospital,2009Dec,VoI.23,No.6 1例应用 英夫利西单抗治疗银屑病关节 炎 的护理吕瑞京 ． 赵丽 丽（中日友好 医院 风湿免疫科 ， 北京 100029 ）银屑病关节炎是一种炎症性关节炎 ，伴有银屑病 ，其 主要特征是累及远端指间关节。 病程 中缓解与加重交替， 部分患者 日久后受累的关节可有不同程度的畸形 ． 并在一 定程度上影响关节功能 ． 仅有 5% 的患者可引起严重的功
能障碍甚至残疾。 本病药物治疗可以控制疾病的活动性 ， 减轻症状 ，但不能防止复发…。 我科对 l 例严重银屑病关节 炎患者应用生物制剂——英夫利西单抗 （ 杨森公司生产 ） 治疗 ，现将护理过程总结如下 ： 1 病例介绍 患者男性 ，25 岁。 7 年前无诱因双侧髋关节 、腰椎出现疼痛 ，并逐渐加重 ，活动受限 ，未予诊治。 6 个月前双下 肢、头皮对称出现蚕豆大小的红斑 ，大小不等，上覆 白色鳞 屑 ，双手甲周有红斑 ，肿胀 ， 甲板剥离 ，增厚。 2 周前皮损和 关节炎症状加重 ，皮损为红斑 、丘疹 ，少许脓疱 ，部分融合 成片，皮损 占体表面积>70% ．关节肿痛明显伴活动受限。 入院经多种药物治疗皮疹 、瘙痒曾一度减轻 ，体温 由3 8.5 ℃ 降至 37.1 ℃左右。 2009 年 2 月 10 日应用英夫利西单抗 200mg人生理盐水 250ml 中静脉点滴 1 次 ，点滴过程近 3h ， 无不适反应。 11 日体温正常 ，关节疼痛减轻。 13 日病情明显好转 ，关节无压痛和肿胀 ，皮疹明显好转 ，皮屑脱落减少 ，体温正常出院。 2 护理体会2.1 用药护理 应用生物制剂可能出现过敏反应 ． 轻者可出现荨麻疹 、瘙痒或轻度的体温升高 ，严重者可有高热 、喉头水肿 、 呼吸困难等。 而发生严重不 良反应的发生率相对较低 ．有 报道在 9535 例患者中，仅有约 3% 的患者因一些不 良事件 的发生而中止治疗闭。也有报道不 良反应的发生率为 4% ，主要症状有头痛 、发热 、寒战 、心肺反应 、瘙痒 、荨麻疹等，另外还可能发生结核和严重 的感染l 31．因此应严格按照操作要求做 ，并使用专用过滤器。 在输液时护士要经常巡视 ， 询问患者的感受 ，并在输液前后为患者测量体温 、脉搏 、呼 吸和血压等，及时发现问题并采取措施。 每次输液前还应 询问患者上次用药后的效果和有无不适情况 ． 用药后亦应 观察 20~30min英夫利西单抗为静脉应用 ． 在应用的过程当中可能 出现过敏反应 ， 因此必须在专科护士的监督下使用 。 用药 方法 ：使用剂量和时间为 3mg/kg ，0 、2 、6 周各输注 1 次 ， 以 后每 8 周 1 次 ：使用方法 ：每瓶英夫利西单抗用 10ml 注射 用水溶解 ， 按照公斤体重取适量的药液注入 250ml
的生理收稿 日期：2009-07-23修回 日期：2009-09-02盐水中，输入前先抽出等量的生理盐水。 配制过程中注意 勿摇晃药瓶 ， 防止药液产生过多泡沫 ，配制好的药液应在2—3h内输注完毕。 输注时要求逐渐增加输液速度 ， 以减少可能发生的过敏反应。 2.2 心理护理 此患者由于病情不稳定 出现不愿与人交流 、 丧失治疗信心 、对家人发脾气甚至多次想轻生等情绪。 我们在护 理时尽量安慰患者 ， 在取得患者信任的同时多与其沟通 ， 并讲解银屑病相关知识 ，消除其紧张 、悲观和恐惧的情绪 ， 提高患者 自信心 ，积极配合治疗。 23 疼痛护理 由于患者关节肿胀 ，疼痛剧烈 ，我们叮嘱患者尽量卧床休息 ，并按时给予消炎痛栓纳肛止痛。 疼痛减轻时尽量 协助患者在可耐受的情况下活动关节 ． 做一些适量的功能 锻炼 ， 以保持关节的活动度和肌 肉力量 ， 防止关节畸形和 强直。由于此患者在卧床期间僵痛症状比较明显 ， 因此每2h协助患者翻身 1 次 ． 变换体位以 防止皮肤破损处因长 期受压 ，导致褥疮的发生。 2.4 皮肤护理 因患者皮损 占体表面积>70% ．脱屑明显 ，同时伴有皮肤的破溃 、 出血 ，注意保持床单的整洁 ，每 日为患者扫床 2 —3 次 ，对污染的衣被进行更换 ； 及时清理患者的皮屑 ，密切观察皮损的变化情况 ，及时报告医师。 用温清水为患者 擦拭全身，2 次ld ， 同时更换内衣 ，保持皮肤清洁和干燥 ； 保 持病室空气新鲜 ， 每天定时开窗通风 2 次 ， 每次 20 ～30min 左右。 如在患者离开病室时应用紫外线照射病室进行空气 消毒， 1 次ld; 保持温湿度适宜 ，使患者心情舒畅。2.5健康教育出院前嘱患者保持乐观情绪 ， 按照医生要求采取及 时 、正确的治疗方法 ： 按时用药和复查。 同时进行适当的体 育锻炼 ，起居规律 ： 饮食上应进食高热量 、高维生素易于消 化的食物，少吃辛辣刺激的食物。 同时注意个人卫生 ，在流 感发生季节注意尽量不去人多的地方 ：定期到 医院检查化 验 ，预防感染以及结核的发生。 3 参考文献[1 】 蒋明 ，朱立平 ，林效 义主编．风湿病学(上册)[M]．北京 ：科学出版社 ． 1995.97
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