住院医师张昌威发言:患者目前病情较重,年龄较大,体质较差,基础病较多,L1、2椎体病理性压缩性骨折,下肢未出现神经压迫症状,建议早期手术。患者长期卧床,易发褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、脂肪栓塞、心脑肺栓塞、患肢深静脉血栓等并发症;及时完善相关检查,准备早期手术。 主治医师刘涛发言:结合患者目前病情,应尽早进行手术治疗,体质差,病情重,不能行切开复位内固定术,建议行经皮穿刺椎体成形术,创伤小,术后患者恢复较快,能避免或减少多种并发症的发生;应与患者及其家属谈清病人的情况,手术的风险及术后的恢复。 科主任张新勇发言:同意以上两位意见,患者不适宜保守和大型手术方案,首选经皮穿刺椎体成形术;主管医师应积极术前准备,完善各项相关检查,待病情稳定后,早期手术。 记录人:王萌
兰考县中心医院
外五科疑难危重病例讨论记录
病员姓名:郭祥树 性别:男 年龄:71岁 床号:5 住院号:107708 参加讨论人员:科主任张新勇,主治医师刘涛,住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民、王萌、张昌威。 讨论日期:2013年12月22日 主持人:张新勇 主管医师:王萌 主管医师王萌汇报病史: 患者郭祥树,男,71岁,以摔伤致胸部及右侧髋部疼痛约19天为主诉入院。既往有“慢性支气管炎”7年余,有“肺气肿”1年余;19天前患者不慎从高处摔伤致胸部疼痛、胸闷、呼吸困难,右侧髋部疼痛、活动受限及功能障碍,未诉恶心、呕吐等不适。查体:℃,P61次/分,R20次/分,Bp120/70mmHg。神志清,精神差,痛苦面容,有明显“三凹”征,右侧胸部无肿胀,塌陷畸形,有少量瘀斑,乳房对称。呼吸运动减弱,右侧语颤减弱,无胸膜摩擦感,双肺叩诊呈清音。右肺呼吸音减弱,右肺可闻及干性罗音。心前区无隆起,心尖搏动弥散,心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线内,未触及心前震颤,无心包摩擦感,心脏相对浊音界正常,心率61次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱生理曲度存在,无压痛及叩击痛,骨盆挤压及分离试验阳性(右侧),四肢外观无畸形,无压痛,活动自如,末梢血运正常。辅助检查:我院CT(2013-12-09)提示:1、两肺片状较高密度影,提示:挫裂伤表现;2、两肺局限性肺气肿;3、所示右侧多发肋骨骨折;4、右侧胸腔少量积液;5、右侧胸部皮下积气;6、骨盆多发骨折。初步诊断: 1、右侧多发肋骨骨折(第2-11肋);2、骨盆多发骨折;3、右侧髂骨骨折;4、右侧骶骨骨折;5、右侧耻骨体及上下支骨折;6、右侧坐骨支多发骨折;7、双肺挫裂伤;8、右侧胸部皮下积气;9、慢性支气管炎;10、阻塞性肺气肿;11、肺源性心脏病;12、心功能3级。 住院医师张昌威发言:患者病情严重,多处骨折,且基础病较多,手术风险较大。肋骨骨折可采用保守疗法,完善各项辅助检查,肋骨带固定骨折端,防止骨折端错位加重,或挫伤肺部,禁止患者下床活动,卧床休息,给予消肿、止痛药物应用。 住院医师肖金城发言:患者长期卧床休息有可能致褥疮、泌尿系感染及坠积性肺炎。外伤可致心脑肺负荷增加,诱发或加重心脑肺血管疾病。形成下肢深静脉血栓致肺栓塞,脑梗塞等。建议手术疗法,尽快下床活动,减少并发症。 主治医师刘涛发言:患者外伤致肋骨骨折,由DR及SCT可见,肋骨骨折端错位严重,随着骨折移位,会损伤周围血管神经,损伤胸膜致血气胸,危及生命。建议立即行切开复位内固定术,固定骨折端,预防病情进一步发展。 科主任张新勇发言:肋骨骨折的并发症较为严重,如急性心力衰竭、肺不张;保守疗法风险更大,建议行手术疗法,早日下床活动,可减少风险;请内科医师前来会诊,结合内科医师共同制定治疗方案;完善相关辅助检查,密切注意病情变化。 记录人:韩盼盼
骨科疑难危重病例讨论记录本
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