住院医师张昌威发言：患者目前病情较重，年龄较大，体质较差，基础病较多，L1、2椎体病理性压缩性骨折，下肢未出现神经压迫症状，建议早期手术。患者长期卧床，易发褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、脂肪栓塞、心脑肺栓塞、患肢深静脉血栓等并发症；及时完善相关检查，准备早期手术。 主治医师刘涛发言：结合患者目前病情，应尽早进行手术治疗，体质差，病情重，不能行切开复位内固定术，建议行经皮穿刺椎体成形术，创伤小，术后患者恢复较快，能避免或减少多种并发症的发生；应与患者及其家属谈清病人的情况，手术的风险及术后的恢复。 科主任张新勇发言：同意以上两位意见，患者不适宜保守和大型手术方案，首选经皮穿刺椎体成形术；主管医师应积极术前准备，完善各项相关检查，待病情稳定后，早期手术。 记录人：王萌
兰考县中心医院
外五科疑难危重病例讨论记录
病员姓名：郭祥树 性别：男 年龄：71岁 床号：5 住院号：107708 参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民、王萌、张昌威。 讨论日期：2013年12月22日 主持人：张新勇 主管医师：王萌 主管医师王萌汇报病史： 患者郭祥树，男，71岁，以摔伤致胸部及右侧髋部疼痛约19天为主诉入院。既往有“慢性支气管炎”7年余，有“肺气肿”1年余；19天前患者不慎从高处摔伤致胸部疼痛、胸闷、呼吸困难，右侧髋部疼痛、活动受限及功能障碍，未诉恶心、呕吐等不适。查体：℃,P61次/分,R20次/分,Bp120/70mmHg。神志清，精神差，痛苦面容，有明显“三凹”征，右侧胸部无肿胀，塌陷畸形，有少量瘀斑，乳房对称。呼吸运动减弱，右侧语颤减弱，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音。右肺呼吸音减弱，右肺可闻及干性罗音。心前区无隆起，心尖搏动弥散，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线内，未触及心前震颤，无心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率61次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱生理曲度存在，无压痛及叩击痛，骨盆挤压及分离试验阳性（右侧），四肢外观无畸形，无压痛，活动自如，末梢血运正常。辅助检查：我院CT（2013-12-09）提示：1、两肺片状较高密度影，提示：挫裂伤表现；2、两肺局限性肺气肿；3、所示右侧多发肋骨骨折；4、右侧胸腔少量积液；5、右侧胸部皮下积气；6、骨盆多发骨折。初步诊断： 1、右侧多发肋骨骨折（第2-11肋）；2、骨盆多发骨折；3、右侧髂骨骨折；4、右侧骶骨骨折；5、右侧耻骨体及上下支骨折；6、右侧坐骨支多发骨折；7、双肺挫裂伤；8、右侧胸部皮下积气；9、慢性支气管炎；10、阻塞性肺气肿；11、肺源性心脏病；12、心功能3级。 住院医师张昌威发言：患者病情严重，多处骨折，且基础病较多，手术风险较大。肋骨骨折可采用保守疗法，完善各项辅助检查，肋骨带固定骨折端，防止骨折端错位加重，或挫伤肺部，禁止患者下床活动，卧床休息，给予消肿、止痛药物应用。 住院医师肖金城发言：患者长期卧床休息有可能致褥疮、泌尿系感染及坠积性肺炎。外伤可致心脑肺负荷增加，诱发或加重心脑肺血管疾病。形成下肢深静脉血栓致肺栓塞，脑梗塞等。建议手术疗法，尽快下床活动，减少并发症。 主治医师刘涛发言：患者外伤致肋骨骨折，由DR及SCT可见，肋骨骨折端错位严重，随着骨折移位，会损伤周围血管神经，损伤胸膜致血气胸，危及生命。建议立即行切开复位内固定术，固定骨折端，预防病情进一步发展。 科主任张新勇发言：肋骨骨折的并发症较为严重，如急性心力衰竭、肺不张；保守疗法风险更大，建议行手术疗法，早日下床活动，可减少风险；请内科医师前来会诊，结合内科医师共同制定治疗方案；完善相关辅助检查，密切注意病情变化。 记录人：韩盼盼
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