时控制肺部感染，结合内科制定手术方案。及时完善相关检查，降低手术风险。 主治医师刘涛发言：患者年龄偏大，体质较差，不适合大型手术，如切开复位内固定术，建议行右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位PFNA内固定术，创伤小，时间短，术后恢复快。 科主任张新勇发言：同意以上三位意见，患者骨折端已呈粉碎性，已出现坠积性肺炎、压疮等并发症，且患有长期慢支，已形成肺气肿、肺心病，立即请内科会诊，积极术前准备，待感染控制后及时手术。 记录人：胡爱民
兰考县中心医院
外五科疑难危重病例讨论记录
病员姓名：丁培勋 性别：男 年龄：93岁 床号：32 住院号：103756 参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民、王萌、张昌威。 讨论日期：2013年10月11日 主持人：张新勇 主管医师：王萌 主管医师王萌汇报病史：患者丁培勋，男，93岁，以摔伤致左髋部肿痛、活动受限3天为主诉入院。患者自受伤以来，神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便无异常。查体：T ℃,P 88次/分,R 22次/分,Bp120/80mmHg。脊柱生理弯曲存在，各棘突无压痛及叩击痛，双上肢无异常，左髋部肿胀、压痛明显，左髋关节活动受限，左下肢呈外旋畸形，纵轴叩击痛阳性。右髋关节及右膝关节僵硬，活动受限，右下肢呈外旋畸形、可见肌肉明显萎缩，伸直不能，右下肢纵轴叩击痛阳性。双下肢末梢血运、感觉及运动尚可。辅助检查：骨盆平片（本院）：双侧股骨颈骨折。胸部平片（本院）：1、支气管炎2、冠心病。骨盆SCT（本院）：双侧股骨颈骨折。初步诊断：1、左侧股骨颈骨折（头下型）。2、右股骨颈骨折（陈旧性）并右侧股骨头坏死。3、冠心病。4、支气管炎。目前的诊疗计划：1、完善相关检查如查血常规等。2、左下肢皮牵引，左足穿丁字鞋，观察末梢血运。3、择期行手术治疗。4、应用消肿、活血化瘀药物。5、对症支持治疗。 住院医师胡爱民发言：患者为高龄病人，双侧股骨颈骨折，且有冠心病及慢性支气管炎病史，手术风险较大，向患者家属讲明手术风险及术后并发症，取得患者及家属的理解，避免医疗纠纷的发生，请内科医师仔细会诊患者，结合意见给出合理的治疗方案，确保患者生命安全。 住院医师肖金城发言：患者病情重，基础病较多，年龄较大，术中猝死可能性较大，建议采取保守治疗，保持下肢皮牵引及左足部丁字鞋，加强营养，促进骨折愈合，密切观察患者病情变化，减少并发症的出现。 主治医师刘涛发言：患者年龄大，双侧股骨颈骨折，必须长期卧床，保守治疗所需时间更长，增加了各种并发症发生的可能，很容易危及患者生命安全，建议手术疗法，完善各项相关辅助检查，尽量缩短手术时间，降低手术风险。 科主任张新勇发言：患者虽年龄较高，但一般体征尚可，保守治疗并发症较多，建议手术治疗，完善术前各项检查，向患者家属讲明手术风险及术后并发症，请麻醉科医师仔细会诊患者，结合意见给出合理的麻醉方案，确保患者生命安全。 记录人：韩盼盼
兰考县中心医院
外五科疑难危重病例讨论记录
病员姓名：赵深义 性别：男 年龄：63岁 床号：41 住院号：104550 参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民、王萌、张昌威。 讨论日期：2013年10月27日 主持人：张新勇 主管医师：韩盼盼 主管医师韩盼盼汇报病史：患者赵深义，男，63岁，以“外伤致右髋部肿痛功能障碍10小时”为主诉入院。患者老年男性，糖尿病病史10余年，注射胰岛素控制血糖，具体血糖值不详，患者10小时前摔伤右髋部。查体：T ℃,P92 次/分,R22 次/分,Bp130/80mmHg。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未问及明显干湿性啰音，心脏各瓣膜听诊区未问及明显杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肛门外生殖器未见异常，脊柱生理弯曲存在，棘突无压痛及叩击痛，右髋部肿胀，触痛明显，未触及明显骨擦感，右下肢外旋畸形，足背动脉可触及，末梢血运可，右足背伸活动受限，余肢体未见异常；生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：自带X线片示（堌阳龙安医院，片号24429）：右股骨粗隆间粉碎性骨折。初步诊断：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折，2、糖尿病。目前的诊疗计划：1、完善检查（心电图，胸片），2、患肢持续皮肤牵引，3、择期手术治疗，4、消肿、止痛等药物应用及对症支持治疗。 住院医师王萌发言：患者右股骨粗隆间粉碎性骨折确诊，并患者糖尿病10余年，长期卧床会导致坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症，糖尿病会导致术后切口不愈合或延迟愈合。 主治医师刘涛发言：患者年龄较大，术中出血较多，手术风险较大，向患者及家属讲明手术风险及术后并发症，取得患者及家属理解，避免医疗纠纷发生，请麻醉医师仔细会诊患者，给出合理的麻醉方案，确保手术能够顺利进行。 科主任张新勇发言：患者高龄，且患有糖尿病，一般体征尚可患者虽年龄较高，但一般体征尚可，保守治疗并发症较多，建议手术治疗，完善术前各项检查，及时手术。 记录人：张昌威
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骨科疑难危重病例讨论记录本
