时控制肺部感染,结合内科制定手术方案。及时完善相关检查,降低手术风险。 主治医师刘涛发言:患者年龄偏大,体质较差,不适合大型手术,如切开复位内固定术,建议行右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位PFNA内固定术,创伤小,时间短,术后恢复快。 科主任张新勇发言:同意以上三位意见,患者骨折端已呈粉碎性,已出现坠积性肺炎、压疮等并发症,且患有长期慢支,已形成肺气肿、肺心病,立即请内科会诊,积极术前准备,待感染控制后及时手术。 记录人:胡爱民
兰考县中心医院
外五科疑难危重病例讨论记录
病员姓名:丁培勋 性别:男 年龄:93岁 床号:32 住院号:103756 参加讨论人员:科主任张新勇,主治医师刘涛,住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民、王萌、张昌威。 讨论日期:2013年10月11日 主持人:张新勇 主管医师:王萌 主管医师王萌汇报病史:患者丁培勋,男,93岁,以摔伤致左髋部肿痛、活动受限3天为主诉入院。患者自受伤以来,神志清,精神差,饮食睡眠差,大小便无异常。查体:T ℃,P 88次/分,R 22次/分,Bp120/80mmHg。脊柱生理弯曲存在,各棘突无压痛及叩击痛,双上肢无异常,左髋部肿胀、压痛明显,左髋关节活动受限,左下肢呈外旋畸形,纵轴叩击痛阳性。右髋关节及右膝关节僵硬,活动受限,右下肢呈外旋畸形、可见肌肉明显萎缩,伸直不能,右下肢纵轴叩击痛阳性。双下肢末梢血运、感觉及运动尚可。辅助检查:骨盆平片(本院):双侧股骨颈骨折。胸部平片(本院):1、支气管炎2、冠心病。骨盆SCT(本院):双侧股骨颈骨折。初步诊断:1、左侧股骨颈骨折(头下型)。2、右股骨颈骨折(陈旧性)并右侧股骨头坏死。3、冠心病。4、支气管炎。目前的诊疗计划:1、完善相关检查如查血常规等。2、左下肢皮牵引,左足穿丁字鞋,观察末梢血运。3、择期行手术治疗。4、应用消肿、活血化瘀药物。5、对症支持治疗。 住院医师胡爱民发言:患者为高龄病人,双侧股骨颈骨折,且有冠心病及慢性支气管炎病史,手术风险较大,向患者家属讲明手术风险及术后并发症,取得患者及家属的理解,避免医疗纠纷的发生,请内科医师仔细会诊患者,结合意见给出合理的治疗方案,确保患者生命安全。 住院医师肖金城发言:患者病情重,基础病较多,年龄较大,术中猝死可能性较大,建议采取保守治疗,保持下肢皮牵引及左足部丁字鞋,加强营养,促进骨折愈合,密切观察患者病情变化,减少并发症的出现。 主治医师刘涛发言:患者年龄大,双侧股骨颈骨折,必须长期卧床,保守治疗所需时间更长,增加了各种并发症发生的可能,很容易危及患者生命安全,建议手术疗法,完善各项相关辅助检查,尽量缩短手术时间,降低手术风险。 科主任张新勇发言:患者虽年龄较高,但一般体征尚可,保守治疗并发症较多,建议手术治疗,完善术前各项检查,向患者家属讲明手术风险及术后并发症,请麻醉科医师仔细会诊患者,结合意见给出合理的麻醉方案,确保患者生命安全。 记录人:韩盼盼
兰考县中心医院
外五科疑难危重病例讨论记录
病员姓名:赵深义 性别:男 年龄:63岁 床号:41 住院号:104550 参加讨论人员:科主任张新勇,主治医师刘涛,住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民、王萌、张昌威。 讨论日期:2013年10月27日 主持人:张新勇 主管医师:韩盼盼 主管医师韩盼盼汇报病史:患者赵深义,男,63岁,以“外伤致右髋部肿痛功能障碍10小时”为主诉入院。患者老年男性,糖尿病病史10余年,注射胰岛素控制血糖,具体血糖值不详,患者10小时前摔伤右髋部。查体:T ℃,P92 次/分,R22 次/分,Bp130/80mmHg。胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未问及明显干湿性啰音,心脏各瓣膜听诊区未问及明显杂音,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肛门外生殖器未见异常,脊柱生理弯曲存在,棘突无压痛及叩击痛,右髋部肿胀,触痛明显,未触及明显骨擦感,右下肢外旋畸形,足背动脉可触及,末梢血运可,右足背伸活动受限,余肢体未见异常;生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:自带X线片示(堌阳龙安医院,片号24429):右股骨粗隆间粉碎性骨折。初步诊断:1、右股骨粗隆间粉碎性骨折,2、糖尿病。目前的诊疗计划:1、完善检查(心电图,胸片),2、患肢持续皮肤牵引,3、择期手术治疗,4、消肿、止痛等药物应用及对症支持治疗。 住院医师王萌发言:患者右股骨粗隆间粉碎性骨折确诊,并患者糖尿病10余年,长期卧床会导致坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症,糖尿病会导致术后切口不愈合或延迟愈合。 主治医师刘涛发言:患者年龄较大,术中出血较多,手术风险较大,向患者及家属讲明手术风险及术后并发症,取得患者及家属理解,避免医疗纠纷发生,请麻醉医师仔细会诊患者,给出合理的麻醉方案,确保手术能够顺利进行。 科主任张新勇发言:患者高龄,且患有糖尿病,一般体征尚可患者虽年龄较高,但一般体征尚可,保守治疗并发症较多,建议手术治疗,完善术前各项检查,及时手术。 记录人:张昌威
兰考县中心医院
骨科疑难危重病例讨论记录本
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